暴发性心肌炎是什么病

暴发性心肌炎是凶险的心血管急症，由病毒感染等致心肌急性炎症，起病急、进展快。病因有病毒感染和自身免疫因素；早期有病毒感染前驱症状及心悸等，严重时现心源性休克等；可通过实验室、心电图、超声心动图诊断；治疗包括一般支持、心肺支持、抗病毒、免疫调节等；预后差、死亡率高，部分存活者可能留后遗症；可通过预防病毒感染和增强免疫力来预防。

一、病因

1.病毒感染：多种病毒都可能引发暴发性心肌炎，其中以肠道病毒（如柯萨奇病毒B组等）最为常见，另外，腺病毒、流感病毒等也有一定可能。病毒感染人体后，可直接侵袭心肌细胞，引发免疫反应，导致心肌细胞损伤、坏死等一系列病理改变。不同年龄人群感染病毒的类型可能有所差异，儿童和青少年可能更多与肠道病毒等感染相关，而成年人也可能因其他常见病毒感染发病。

2.自身免疫因素：在病毒感染等因素作用下，机体的免疫系统被激活，自身免疫反应可能错误地攻击自身心肌组织，进一步加重心肌的损伤，促使暴发性心肌炎的发生发展。

二、临床表现

1.早期表现：患者在发病前多有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感、肌肉酸痛、咽痛、腹泻等类似感冒的表现。随后可迅速出现心悸、胸痛、呼吸困难、乏力等症状，病情进展快的患者很快会出现严重的心力衰竭、心源性休克等表现。例如，患者可能在短时间内出现明显的呼吸困难，不能平卧，口唇发绀等。

2.严重表现：随着病情发展，可出现心源性休克，表现为血压下降、四肢湿冷、尿量减少等；还可能出现严重心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，可导致患者意识丧失、猝死等严重后果。不同年龄患者的临床表现可能有一定特点，儿童患者可能在病毒感染后更易迅速出现循环衰竭等严重表现，而成年人可能在早期的心脏相关症状上更为明显。

三、诊断方法

1.实验室检查

心肌损伤标志物：血清肌钙蛋白升高是重要的心肌损伤指标，其水平升高提示心肌细胞受损。另外，肌酸激酶同工酶（CK-MB）等也可能升高，通过检测这些标志物可以辅助判断心肌损伤的情况。

病毒学检查：部分患者可通过咽拭子、粪便等标本检测出病毒核酸，或者在恢复期血清中检测到病毒特异性抗体滴度较急性期有4倍及以上升高，有助于明确病因是病毒感染引起。

2.心电图检查：可出现各种心律失常，如ST-T改变、房室传导阻滞、室性早搏等，严重的患者可能出现病理性Q波等改变，对判断心肌受损及心律失常情况有重要价值。

3.超声心动图：能评估心脏结构和功能，可见心肌运动弥漫性减弱、心室壁增厚等改变，还可发现心脏射血分数降低等心功能受损的表现，帮助医生了解心脏的整体情况。

四、治疗原则

1.一般支持治疗：患者需绝对卧床休息，保持环境安静，减少心肌耗氧量。同时，密切监测生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等。

2.心肺支持治疗：对于出现心力衰竭、心源性休克等情况的患者，可能需要使用机械通气支持呼吸，应用血管活性药物维持血压等，如使用多巴胺等药物维持循环功能。

3.抗病毒治疗：在发病早期，若考虑病毒感染因素，可能会使用抗病毒药物进行治疗，但需根据具体病毒类型等合理选择药物。

4.免疫调节治疗：针对自身免疫反应可能使用免疫调节药物，如糖皮质激素等，但需严格掌握适应证和剂量，因为不当使用可能带来不良反应。

五、预后情况

暴发性心肌炎预后较差，死亡率较高。但如果能早期诊断、及时采取有效的治疗措施，部分患者可能存活下来，但也可能遗留不同程度的心脏功能受损等后遗症，如心肌纤维化导致的心脏扩大、心功能不全等。不同年龄患者预后有所差异，儿童患者相对来说可能在积极治疗后恢复情况相对好一些，但也存在一定风险，而成年人预后相对更差一些，尤其是出现严重心源性休克、恶性心律失常等情况的患者预后更不佳。

六、预防措施

1.预防病毒感染：平时要注意个人卫生，勤洗手，避免接触病毒感染患者。在病毒流行季节，尽量少去人员密集的场所。对于儿童等人群，可通过接种相关病毒疫苗来预防，如肠道病毒相关疫苗等，减少病毒感染的机会，从而降低暴发性心肌炎的发生风险。

2.增强机体免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼等，以增强机体的抵抗力，有助于抵御病毒等病原体的侵袭。不同年龄人群应根据自身特点进行合适的锻炼和生活方式调整，例如儿童要保证充足的营养摄入和合理的作息，成年人要避免过度劳累等。