糖尿病肾病患者饮食

糖尿病肾病患者需从热量、蛋白质、钠盐、钾、水分摄入等方面进行管理。总热量根据自身情况计算并合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪；早期及临床期有相应蛋白质摄入标准，透析患者适当增加，儿童要兼顾生长；钠盐摄入小于3g以控血压；肾功能不同时钾摄入有调整，要避免高钾食物；根据尿量调整水分摄入，儿童等特殊情况需谨慎。

一、热量摄入

1.总热量计算：根据患者的年龄、性别、体重、身高、活动量等因素计算每日所需总热量。例如，成年糖尿病肾病患者，若为轻体力劳动，每千克理想体重给予热量约105-126kJ（25-30kcal），理想体重（kg）=身高（cm）-105。儿童患者则需根据年龄、生长发育情况等调整热量摄入，一般每千克体重热量需求高于成人，以满足生长需要。

2.分配原则：可将热量分为碳水化合物、蛋白质、脂肪三部分进行合理分配。碳水化合物占总热量的50%-60%，应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免精制糖及高糖食物，因为精制糖吸收快，可引起血糖快速波动。脂肪占总热量的20%-30%，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸摄入，如动物脂肪等，过多饱和脂肪酸摄入可能加重血脂异常，而糖尿病肾病患者常合并血脂紊乱。蛋白质占总热量的10%-15%，优质蛋白质应占较高比例，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，优质蛋白质含人体必需氨基酸，生物利用率高，可减少含非必需氨基酸的植物蛋白摄入，如豆类及其制品等，因为植物蛋白代谢产生较多含氮废物，加重肾脏负担。

二、蛋白质摄入

1.优质低蛋白饮食：早期糖尿病肾病患者，肾小球滤过率开始下降时，应适当限制蛋白质摄入，推荐蛋白质摄入量为0.8g/(kg·d)；当肾小球滤过率进一步下降，进入临床糖尿病肾病期后，蛋白质摄入量应降至0.6g/(kg·d)左右。优质蛋白质的选择很重要，如牛奶中的蛋白质含有人体必需的各种氨基酸，且比例合适，是优质蛋白质的良好来源；鸡蛋中的蛋白质生物价高，也是优质蛋白质的重要来源。

2.特殊情况考虑：对于正在进行透析治疗的糖尿病肾病患者，蛋白质摄入量需要适当增加，一般为1.0-1.2g/(kg·d)，以补充透析丢失的蛋白质，但仍要注意优质蛋白质的比例。儿童糖尿病肾病患者由于处于生长发育阶段，蛋白质摄入需要在保证优质低蛋白的基础上，满足生长需求，可在医生指导下适当调整蛋白质摄入量及来源。

三、钠盐摄入

1.限制钠盐原因：糖尿病肾病患者常伴有高血压，限制钠盐摄入有助于控制血压。一般建议每日钠盐摄入量应小于3g。过多钠盐摄入会导致水钠潴留，加重高血压，而高血压又会进一步加重肾脏损害。

2.具体措施：要避免食用高盐食物，如咸菜、腌制品、各类酱类等。在烹饪时也应减少盐的使用量，可使用代盐等替代品，但需注意代盐的相关成分及适用情况。对于儿童糖尿病肾病患者，更要注意控制钠盐摄入，因为儿童肾脏对钠的调节功能相对较弱，过高的钠盐摄入可能对其肾脏发育及病情控制产生不利影响。

四、钾摄入

1.根据肾功能调整：当糖尿病肾病患者肾功能正常时，一般对钾摄入的限制相对宽松，但要注意避免一次性大量摄入高钾食物；当患者出现肾功能不全，肾小球滤过率下降时，钾的排出减少，容易出现高钾血症，此时需要严格限制钾摄入。一般肾功能正常时，每日钾摄入量可在2000-3000mg左右，而肾功能不全时，每日钾摄入量应限制在2000mg以下。

2.高钾食物举例及替代：高钾食物如香蕉、橙子、土豆、菠菜等应避免或限量食用。可选择低钾的食物替代，如苹果、梨等水果（含钾量相对较低），以及南瓜、冬瓜等蔬菜。儿童患者在控制钾摄入时，要注意其生长发育对营养的需求，在限制高钾食物的同时，确保其他营养物质的均衡摄入，必要时可在医生指导下使用钾结合剂等药物，但需谨慎选择。

五、水分摄入

1.根据尿量调整：若无明显水肿及少尿情况，水分摄入可基本与正常入量相似；若存在水肿或少尿，需限制水分摄入，一般每日入量为前一日尿量加上500ml左右。但要注意不能过度限水，以免引起脱水等不良后果。对于儿童糖尿病肾病患者，由于其体液调节功能不如成人完善，在调整水分摄入时更要谨慎，需密切观察尿量、水肿等情况，在医生指导下精确调整水分摄入量。

2.特殊情况注意：若患者同时合并心力衰竭等情况，对水分摄入的限制更为严格，需要严格遵循医生制定的水分摄入方案。