肺腺癌基因突变好还是不好

来源:民福康

肺腺癌常见基因突变包括EGFR基因突变、ALK融合基因等,这些突变对诊疗有重要意义,存在靶向治疗有效性高、预后相对较好等好处,但也有药物耐药、基因检测复杂等“不好”方面,不同人群如老年、年轻、有特殊病史患者在有基因突变时选择治疗方案需考虑不同情况,肺腺癌基因突变需结合多方面因素综合评估,其存在为精准治疗提供方向但也有相关问题需关注应对

一、肺腺癌基因突变的分类及意义

肺腺癌常见的基因突变包括表皮生长因子受体(EGFR)基因突变、间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因等。EGFR基因突变中,常见的有19外显子缺失、21外显子L858R突变等。ALK融合基因如EML4-ALK融合等。这些基因突变对于肺腺癌的诊疗具有重要意义。例如,EGFR基因突变的肺腺癌患者对酪氨酸激酶抑制剂(TKI)类靶向药物敏感,使用靶向药物治疗有效率较高,患者的无进展生存期等预后指标相对较好;ALK融合基因阳性的肺腺癌患者也可以选择对应的ALK抑制剂进行靶向治疗,同样能显著改善患者的生存情况。

二、基因突变带来的好处方面

(一)靶向治疗的有效性

对于存在特定基因突变的肺腺癌患者,靶向药物能够针对突变的基因位点发挥作用,精准抑制肿瘤细胞的生长、增殖和转移等。大量临床研究表明,EGFR突变阳性的肺腺癌患者接受EGFR-TKI治疗后,客观缓解率可达到60%-80%左右,相比传统化疗,其副作用相对较轻,患者的生活质量更高,无进展生存期也明显延长,一般19外显子缺失突变患者无进展生存期可能达到10-14个月左右,21外显子L858R突变患者也能有较好的预后表现。对于ALK融合基因阳性的肺腺癌患者,使用ALK抑制剂后,客观缓解率也能达到70%以上,无进展生存期同样显著延长,为患者带来了更长的生存时间和更好的生存质量。

(二)预后相对较好

有基因突变的肺腺癌患者,在接受针对性的靶向治疗等干预后,整体预后通常优于没有敏感基因突变的患者。这是因为靶向药物能够更精准地打击肿瘤细胞,减少对正常细胞的损伤,从而在控制肿瘤进展方面具有更好的效果,使得患者能够长期带瘤生存,生活状态相对较好。

三、基因突变可能存在的“不好”相关方面(相对而言)

(一)药物耐药问题

部分患者在使用靶向药物一段时间后会出现耐药情况。例如,EGFR突变患者使用TKI类药物后,通常在1-2年后会发生耐药,其原因包括出现新的基因突变如T790M突变等。ALK融合基因阳性患者使用ALK抑制剂后也可能出现耐药,这会导致肿瘤复发进展,需要进一步调整治疗方案,给患者的治疗带来挑战,也会影响患者的预后。

(二)基因检测的复杂性

进行基因突变检测需要一定的技术和设备条件,而且检测过程有一定的准确性要求,存在假阳性或假阴性结果的可能。如果检测结果不准确,可能会导致治疗方案的错误选择,比如本来没有敏感基因突变却错误地使用了靶向药物,或者有敏感基因突变却未被检测出来而错失靶向治疗的机会,这都会对患者的治疗产生不利影响。

四、不同人群的相关情况考虑

(一)老年患者

老年肺腺癌患者如果存在基因突变,在选择治疗方案时,由于靶向药物相对副作用较轻,更适合优先考虑靶向治疗。但需要密切监测药物的不良反应,因为老年患者肝肾功能可能有所减退,对药物的代谢和耐受能力与年轻患者不同。例如,老年患者使用EGFR-TKI时,要更关注是否出现皮疹、腹泻等常见副作用,以及肝肾功能指标的变化。

(二)年轻患者

年轻肺腺癌患者有基因突变时,靶向治疗同样是较好的选择。但要考虑到靶向药物的长期使用对生育等方面可能产生的潜在影响,在治疗前需要与患者充分沟通生育计划等问题。同时,年轻患者对生活质量的期望较高,靶向治疗带来的生活质量改善优势对于他们更为重要,要注重在治疗过程中维持患者的生活质量。

(三)有特殊病史患者

对于有基础心脏病、肺部基础疾病等的肺腺癌患者,如果存在基因突变,在选择靶向药物时要考虑药物对基础疾病的影响。例如,某些靶向药物可能对心脏功能有一定影响,有心脏病史的患者使用时需要密切监测心脏指标;对于有肺部基础疾病如慢性阻塞性肺疾病的患者,使用靶向药物后要观察是否会加重肺部相关症状等。

总之,肺腺癌基因突变本身不能简单地判定为好或不好,而是需要结合具体的突变类型、患者的整体情况等多方面因素来综合评估,基因突变的存在为肺腺癌的精准治疗提供了方向,但也存在如耐药等相关问题需要关注和应对。

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肺腺癌早期的患者,在临床上是能够治好的。早期肺腺癌是指肺原位腺癌或者是肺腺癌,此类患者没有高危复发的风险,对于体质情况允许时,可以给予根治性手术切除,术后一般不需要给予辅助化疗以及辅助放疗,由于病变比较局限,因此术后患者很少会出现疾病复发以及转移的情况。
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