怎么治疗强直性脊柱炎

强直性脊柱炎的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗有运动锻炼（如游泳、瑜伽、深呼吸等，需注意不同人群运动要点）和保持良好生活姿势（不同人群需注意的姿势要点）；药物治疗包括非甾体抗炎药（注意特定人群使用注意事项）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤的使用监测及特定人群注意）、生物制剂（如肿瘤坏死因子-α拮抗剂的感染风险及特定人群注意）；手术治疗适用于严重脊柱畸形影响心肺功能或生活质量、髋关节严重破坏致关节功能丧失等情况，术前需全面评估，术后需个性化康复训练

一、一般治疗

1.运动锻炼

意义：适当的运动有助于维持脊柱的灵活性、肌肉力量和心肺功能。例如，游泳是非常适合强直性脊柱炎患者的运动，因为水的浮力能减轻关节负重，患者在水中可以进行全方位的活动，包括颈部、腰部、四肢的运动，每周可进行3-5次，每次30分钟左右。对于年龄较小的儿童患者，家长可辅助其进行一些简单的拉伸运动，如在平坦地面上进行脊柱的前屈、后伸、侧屈等小幅度活动，但要注意避免过度劳累和受伤；成年女性患者在运动时需根据自身身体状况调整运动强度，避免在月经期间进行过于剧烈的运动；有长期吸烟史的患者，运动前应尽量戒烟，因为吸烟可能会加重病情，运动时要保证充足的水分摄入。

具体运动方式：包括瑜伽中的一些适合脊柱活动的体式，如猫牛式等；还可以进行深呼吸运动，每天进行多次，每次深呼吸时尽量让胸廓充分扩张，以改善肺部功能，这对强直性脊柱炎患者呼吸功能的维护有帮助。

2.生活习惯

姿势保持：无论站立、坐姿还是卧位，都要保持良好的姿势。站立时应挺胸收腹，双眼平视，双肩后展；坐姿要保持脊柱挺直，椅子要有良好的腰部支撑；卧位时最好选择硬板床，保持仰卧位或俯卧位，避免侧卧时脊柱扭曲。对于儿童患者，家长要注意纠正其不良的坐姿和站姿，从小培养正确的姿势习惯；老年患者由于身体机能下降，更要注意保持正确姿势，防止脊柱畸形进一步加重；有肥胖问题的患者，控制体重有助于减轻脊柱关节的负担，可通过合理饮食和适当运动来控制体重。

二、药物治疗

1.非甾体抗炎药

作用机制：这类药物主要通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而达到抗炎、镇痛、消肿的作用。例如塞来昔布等，可有效缓解强直性脊柱炎患者的腰背部疼痛、晨僵等症状。但对于有消化道溃疡病史的患者要谨慎使用，因为非甾体抗炎药可能会引起胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、溃疡等；对于年龄较大的患者，使用时要密切关注肾功能情况，因为部分非甾体抗炎药可能对肾功能有一定影响；女性患者在使用时要注意药物对月经周期的可能影响。

2.改善病情抗风湿药

如甲氨蝶呤：可调节免疫系统，延缓病情进展。但甲氨蝶呤可能会引起肝损伤、骨髓抑制等不良反应，所以在使用过程中需要定期监测肝功能和血常规。对于儿童患者，一般不首先推荐使用甲氨蝶呤，除非病情非常严重且其他治疗方法无效；老年患者使用时要根据肝肾功能调整剂量，并密切观察药物不良反应；有乙肝病史的患者使用甲氨蝶呤可能会加重肝脏负担，需谨慎评估。

3.生物制剂

例如肿瘤坏死因子-α拮抗剂：如英夫利西单抗等，能特异性地阻断肿瘤坏死因子-α的活性，显著改善强直性脊柱炎患者的症状和影像学进展。但生物制剂可能会增加感染的风险，在使用前需要评估患者是否存在潜在感染，如结核感染等，使用过程中要密切监测感染迹象；对于儿童患者，生物制剂的使用需严格掌握适应证，因为其长期安全性和有效性在儿童中的数据相对有限；女性患者在使用生物制剂期间如果怀孕，需要及时与医生沟通，评估药物对胎儿的影响。

三、手术治疗

1.适应证

当强直性脊柱炎患者出现严重的脊柱畸形，影响心肺功能或生活质量，如脊柱严重弯曲导致胸廓活动受限，影响呼吸时；或者出现髋关节严重破坏，导致关节功能丧失时，可考虑手术治疗。例如，对于髋关节强直的患者，可行全髋关节置换术；对于脊柱畸形严重的患者，可行脊柱矫形术。

2.注意事项

手术前需要对患者进行全面的评估，包括身体一般状况、脊柱和关节的具体情况等。对于老年患者，要评估其心肺功能等基础疾病情况，确保能够耐受手术；对于儿童患者，手术的风险和收益需要慎重权衡，因为儿童脊柱还在发育中，手术可能会对其生长发育产生一定影响；女性患者如果在妊娠期或哺乳期，手术需要推迟到合适的时期，并充分考虑手术对胎儿或婴儿的影响。术后需要进行康复训练，帮助患者恢复关节功能和身体活动能力，康复训练要根据患者的具体情况制定个性化方案，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等。