心肌炎怎么查

心肌炎的诊断涉及体格检查、实验室检查、心电图检查、影像学检查等，不同人群有不同注意事项。体格检查可监测生命体征、检查心脏体征；实验室检查包括心肌损伤标志物、血常规、炎性标志物检测；心电图有常规和动态心电图；影像学有超声心动图和心脏磁共振成像；儿童、老年人、孕妇等特殊人群检查各有特点。

一、体格检查

1.生命体征监测：心肌炎患者可能出现心率异常（如心动过速或过缓）、血压波动等情况。通过测量心率、血压等生命体征，初步判断心脏功能状态。例如，部分心肌炎患者会有心率加快，超过正常范围（成人正常心率60-100次/分钟）。

2.心脏体征检查：医生会听诊心脏，了解心音情况，可能会听到心音低钝、出现额外心音等异常。还会检查有无心脏扩大相关体征，如心界是否扩大等。

二、实验室检查

1.血液心肌损伤标志物检测

肌酸激酶同工酶（CK-MB）：心肌细胞受损时，CK-MB会释放到血液中，其升高提示心肌有损伤，对心肌炎的诊断有一定提示作用。一般来说，血清CK-MB水平升高超过正常参考值（通常＜25U/L）需考虑心肌损伤相关疾病。

肌钙蛋白：包括肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT），是诊断心肌坏死更特异和敏感的指标。心肌炎患者血液中肌钙蛋白水平可升高，其升高程度与心肌损伤的严重程度有一定相关性。正常情况下，肌钙蛋白在血液中的含量极低，当心肌细胞受损时，肌钙蛋白释放入血，导致其浓度升高。

2.血常规：部分心肌炎患者可能出现白细胞计数轻度升高，伴中性粒细胞比例增高，提示可能存在炎症反应。例如病毒感染引起的心肌炎，血常规检查中白细胞计数可能会有相应变化，但具体情况因个体差异和病因不同而有所不同。

3.炎性标志物：C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）等炎性标志物可能升高，反映体内存在炎症反应。CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症状态下，肝脏合成增加，其水平升高提示机体有炎症过程。ESR也会在炎症时加快，不过其影响因素较多，需要结合临床其他表现综合判断。

三、心电图检查

1.常规心电图：心肌炎患者心电图可出现多种异常改变，如ST-T改变（ST段压低、T波低平或倒置等）、心律失常（如早搏、心动过速、房室传导阻滞等）。不同类型的心肌炎可能有不同的心电图表现，例如病毒性心肌炎患者常见ST-T改变和各种心律失常。通过常规心电图检查，可以初步了解心脏的电活动情况，发现是否存在心肌缺血、心律失常等异常。

2.动态心电图（Holter）：对于一些症状不典型或心律失常发作不频繁的患者，动态心电图可以连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现短暂发作的心律失常等异常情况，提高心律失常的检出率。例如，能够捕捉到常规心电图不易发现的偶发早搏等心律失常，从而更全面地评估心脏电活动情况。

四、影像学检查

1.超声心动图

心脏结构评估：可以观察心脏的大小、形态，判断有无心脏扩大等情况。心肌炎患者可能出现心室腔大小改变，如左心室扩大等。

心脏功能评估：通过测量射血分数（EF值）等指标，评估心脏的收缩功能和舒张功能。心肌炎患者的心脏功能可能受到影响，EF值可能降低，提示心脏泵血功能下降。例如，正常成人静息状态下EF值一般≥50%，若心肌炎患者EF值低于此范围，需考虑心脏功能受损。

2.心脏磁共振成像（CMR）：这是一种较为敏感的检查方法，对于心肌炎的诊断具有较高的特异性和敏感性。CMR可以发现心肌水肿、炎症浸润等改变，有助于早期诊断心肌炎以及评估心肌损伤的范围和程度。例如，能够清晰显示心肌内的异常信号，对于鉴别心肌炎与其他心脏疾病有重要价值。

特殊人群注意事项

儿童：儿童心肌炎的临床表现可能不典型，在检查时需要更加仔细观察。例如儿童可能以精神萎靡、拒食等非典型症状起病，在进行实验室检查时，要注意儿童的生理特点对检查结果的影响。在进行心电图检查时，要确保电极粘贴牢固，保证检查结果准确。

老年人：老年人心肌炎的表现可能不典型，往往症状较轻但病情可能较为隐匿。在体格检查时，生命体征的变化可能不明显，实验室检查中炎性标志物的变化也可能不显著。进行超声心动图检查时，要注意老年人可能存在的心脏结构退行性变对检查结果的干扰，需要结合临床综合判断。

孕妇：孕妇患心肌炎时，检查需要更加谨慎。在使用影像学检查时，要考虑到对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的检查方法。例如超声心动图相对较为安全，而心脏磁共振成像在妊娠早期应谨慎使用。实验室检查中要注意一些指标在孕期的生理性变化，避免误判。