慢性肾病治疗包括一般治疗、药物治疗、肾脏替代治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需饮食管理（控制蛋白质、盐分、磷摄入）和控制血压；药物治疗有针对蛋白尿的ACEI/ARB类药物及纠正贫血的促红细胞生成素；肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植；特殊人群如儿童、老年、女性慢性肾病患者各有不同注意事项，儿童要营养均衡且谨慎用药，老年要管理合并症和调整饮食，女性妊娠需谨慎评估和监测。
一、一般治疗
1.饮食管理
蛋白质摄入：根据慢性肾病的不同阶段调整蛋白质摄入量。早期慢性肾病可适当限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，一般每日每千克体重0.6-0.8克左右；晚期肾病则需要更严格控制，可能降至每日每千克体重0.4-0.6克。这样做的目的是减轻肾脏负担，因为过多的蛋白质代谢产物会加重肾脏滤过负担。例如，研究表明，合理控制蛋白质摄入可延缓慢性肾病的进展。
控制盐分摄入：每日盐摄入量应控制在3-5克以内，减少钠水潴留，有助于控制血压，因为慢性肾病患者常伴有高血压，而高盐饮食会加重高血压，进一步损伤肾脏。
控制磷摄入：避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果等，因为慢性肾病患者肾脏排磷能力下降，高磷血症会导致甲状旁腺功能亢进等并发症，影响患者健康。
2.控制血压
目标血压：一般慢性肾病患者血压应控制在130/80mmHg以下，如果合并糖尿病或蛋白尿，血压控制应更严格，需低于125/75mmHg。降压药物的选择方面，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）常用于慢性肾病患者，这类药物不仅能降压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。例如，临床研究发现ACEI类药物可通过扩张出球小动脉，降低肾小球内高压，从而减轻肾脏损伤。
二、药物治疗
1.针对蛋白尿的药物
ACEI/ARB类药物：除了降压作用外，还能减少肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，降低尿蛋白。如依那普利等ACEI药物，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而发挥作用；氯沙坦等ARB药物则是通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合来达到减少尿蛋白、保护肾功能的目的。
2.纠正贫血的药物
促红细胞生成素：慢性肾病患者常因肾脏分泌促红细胞生成素减少而出现肾性贫血，促红细胞生成素可刺激骨髓造血，提高血红蛋白水平。但使用时需监测血红蛋白水平，根据情况调整剂量。
三、肾脏替代治疗
1.血液透析
适用情况：当慢性肾病进展到终末期肾病，肾小球滤过率低于15ml/min时可考虑血液透析。通过机器将患者血液引出体外，经透析器清除体内代谢废物、多余水分，并补充必要物质。血液透析需要定期进行，一般每周2-3次，每次4-5小时左右。
2.腹膜透析
适用情况：适用于血流动力学不稳定、血管通路建立困难等患者。利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，实现毒素和水分的交换。腹膜透析可在家中进行，患者需要掌握操作技能，且要注意预防腹膜炎等并发症，如严格遵守无菌操作原则等。
3.肾移植
适用情况：经过评估适合的终末期肾病患者可考虑肾移植。肾移植是将健康供体的肾脏移植到患者体内，能最大程度恢复肾脏功能，但需要面临免疫排斥等问题，术后需长期服用免疫抑制剂。
四、特殊人群注意事项
1.儿童慢性肾病患者
饮食方面：要保证营养均衡的同时严格控制蛋白质、盐分等摄入，因为儿童处于生长发育阶段，需要在控制病情的前提下满足基本营养需求，但又要避免过多代谢废物加重肾脏负担。例如，儿童慢性肾病患者的蛋白质摄入需根据年龄、肾功能等综合评估，一般遵循优质低蛋白饮食原则。用药方面：要谨慎选择药物，避免使用对肾脏有明显毒性的药物，且药物剂量需根据体重等精确计算，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，对药物的代谢和排泄能力与成人不同。
2.老年慢性肾病患者
合并症管理：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗慢性肾病时需综合考虑这些合并症。例如，在使用降压药时，要考虑老年患者可能存在的体位性低血压等情况，选择相对温和且不易引起低血压的降压药物。饮食方面：由于老年患者消化功能可能下降等原因，饮食管理需更加注重易消化且符合慢性肾病饮食要求的食物，保证营养摄入的同时减轻肾脏负担。
3.女性慢性肾病患者
妊娠相关：育龄期女性慢性肾病患者妊娠时需谨慎，因为妊娠会加重肾脏负担，可能导致病情恶化。在妊娠前需评估肾功能等情况，妊娠过程中要密切监测血压、尿蛋白等指标，根据病情调整治疗方案，必要时可能需要提前终止妊娠以保障患者健康。
