患慢性肾病怎么治疗
慢性肾病治疗包括一般治疗、药物治疗、肾脏替代治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需饮食管理(控制蛋白质、盐分、磷摄入)和控制血压;药物治疗有针对蛋白尿的ACEI/ARB类药物及纠正贫血的促红细胞生成素;肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植;特殊人群如儿童、老年、女性慢性肾病患者各有不同注意事项,儿童要营养均衡且谨慎用药,老年要管理合并症和调整饮食,女性妊娠需谨慎评估和监测。
一、一般治疗
1.饮食管理
蛋白质摄入:根据慢性肾病的不同阶段调整蛋白质摄入量。早期慢性肾病可适当限制蛋白质摄入,以优质蛋白为主,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等,一般每日每千克体重0.6-0.8克左右;晚期肾病则需要更严格控制,可能降至每日每千克体重0.4-0.6克。这样做的目的是减轻肾脏负担,因为过多的蛋白质代谢产物会加重肾脏滤过负担。例如,研究表明,合理控制蛋白质摄入可延缓慢性肾病的进展。
控制盐分摄入:每日盐摄入量应控制在3-5克以内,减少钠水潴留,有助于控制血压,因为慢性肾病患者常伴有高血压,而高盐饮食会加重高血压,进一步损伤肾脏。
控制磷摄入:避免食用高磷食物,如动物内脏、坚果等,因为慢性肾病患者肾脏排磷能力下降,高磷血症会导致甲状旁腺功能亢进等并发症,影响患者健康。
2.控制血压
目标血压:一般慢性肾病患者血压应控制在130/80mmHg以下,如果合并糖尿病或蛋白尿,血压控制应更严格,需低于125/75mmHg。降压药物的选择方面,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)常用于慢性肾病患者,这类药物不仅能降压,还能减少尿蛋白,保护肾功能。例如,临床研究发现ACEI类药物可通过扩张出球小动脉,降低肾小球内高压,从而减轻肾脏损伤。
二、药物治疗
1.针对蛋白尿的药物
ACEI/ARB类药物:除了降压作用外,还能减少肾小球内高压、高灌注、高滤过状态,降低尿蛋白。如依那普利等ACEI药物,通过抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ生成,从而发挥作用;氯沙坦等ARB药物则是通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合来达到减少尿蛋白、保护肾功能的目的。
2.纠正贫血的药物
促红细胞生成素:慢性肾病患者常因肾脏分泌促红细胞生成素减少而出现肾性贫血,促红细胞生成素可刺激骨髓造血,提高血红蛋白水平。但使用时需监测血红蛋白水平,根据情况调整剂量。
三、肾脏替代治疗
1.血液透析
适用情况:当慢性肾病进展到终末期肾病,肾小球滤过率低于15ml/min时可考虑血液透析。通过机器将患者血液引出体外,经透析器清除体内代谢废物、多余水分,并补充必要物质。血液透析需要定期进行,一般每周2-3次,每次4-5小时左右。
2.腹膜透析
适用情况:适用于血流动力学不稳定、血管通路建立困难等患者。利用腹膜作为半透膜,通过向腹腔内注入透析液,实现毒素和水分的交换。腹膜透析可在家中进行,患者需要掌握操作技能,且要注意预防腹膜炎等并发症,如严格遵守无菌操作原则等。
3.肾移植
适用情况:经过评估适合的终末期肾病患者可考虑肾移植。肾移植是将健康供体的肾脏移植到患者体内,能最大程度恢复肾脏功能,但需要面临免疫排斥等问题,术后需长期服用免疫抑制剂。
四、特殊人群注意事项
1.儿童慢性肾病患者
饮食方面:要保证营养均衡的同时严格控制蛋白质、盐分等摄入,因为儿童处于生长发育阶段,需要在控制病情的前提下满足基本营养需求,但又要避免过多代谢废物加重肾脏负担。例如,儿童慢性肾病患者的蛋白质摄入需根据年龄、肾功能等综合评估,一般遵循优质低蛋白饮食原则。用药方面:要谨慎选择药物,避免使用对肾脏有明显毒性的药物,且药物剂量需根据体重等精确计算,因为儿童的肝肾功能尚未发育完全,对药物的代谢和排泄能力与成人不同。
2.老年慢性肾病患者
合并症管理:老年患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病等,在治疗慢性肾病时需综合考虑这些合并症。例如,在使用降压药时,要考虑老年患者可能存在的体位性低血压等情况,选择相对温和且不易引起低血压的降压药物。饮食方面:由于老年患者消化功能可能下降等原因,饮食管理需更加注重易消化且符合慢性肾病饮食要求的食物,保证营养摄入的同时减轻肾脏负担。
3.女性慢性肾病患者
妊娠相关:育龄期女性慢性肾病患者妊娠时需谨慎,因为妊娠会加重肾脏负担,可能导致病情恶化。在妊娠前需评估肾功能等情况,妊娠过程中要密切监测血压、尿蛋白等指标,根据病情调整治疗方案,必要时可能需要提前终止妊娠以保障患者健康。



