慢性心衰的症状与体征

慢性心衰有症状和体征两方面表现。症状包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、乏力疲倦、体液潴留（水肿、胃肠道淤血症状）；体征有肺部湿性啰音、哮鸣音、心率加快、心脏扩大、奔马律等，不同年龄人群表现有差异，需注意鉴别。

一、症状方面

1.呼吸困难

劳力性呼吸困难：这是慢性心衰较早出现的症状，在活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。其发生机制主要是运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。例如，患者在从事日常轻度体力活动，如快走、爬楼梯等时就会感到气促，随着病情进展，活动耐量逐渐下降，较轻的活动也会引发呼吸困难。在不同年龄人群中表现有所差异，儿童可能表现为活动后呼吸急促、不愿意参与以往喜欢的活动等；老年患者可能本身活动量就小，早期可能仅在快走等稍快节奏活动时出现呼吸困难。对于有基础心脏病史的人群，出现劳力性呼吸困难需高度警惕慢性心衰。

端坐呼吸：患者平卧时呼吸困难加重，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为坐位时重力作用使部分血液转移至身体下垂部位，减少回心血量，从而减轻肺淤血。严重的慢性心衰患者可能需要高枕卧位甚至端坐位才能缓解呼吸困难，夜间可能会因呼吸困难而被迫坐起，即夜间阵发性呼吸困难，这是端坐呼吸的一种表现形式，多在睡眠中发作，患者常因气促而惊醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。

夜间阵发性呼吸困难：其发生与睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，且小支气管收缩，肺泡通气量减少，以及卧位时回心血量增加，肺淤血加重等因素有关。在年龄较大的患者中更易出现，且有基础心血管疾病病史的人群发生风险更高。

2.乏力、疲倦：是由于心输出量降低，组织灌注不足，骨骼肌缺氧所致。患者常感觉全身无力，活动耐力明显下降，即使是轻度活动也会感到疲惫不堪。在不同性别中可能无明显差异，但老年患者可能因为基础身体机能下降，更容易出现乏力、疲倦感，且可能会被误认为是衰老的正常表现而被忽视，对于有心脏病史的老年患者，出现不明原因的乏力、疲倦应考虑慢性心衰的可能。

3.体液潴留

水肿：多从低垂部位开始，如足部、踝部，逐渐向上蔓延至全身。早期可能仅表现为下午脚踝部水肿，休息后可减轻，随着病情进展，水肿可逐渐加重，出现下肢凹陷性水肿，严重时可波及全身，甚至出现胸腔积液、腹腔积液等。不同年龄人群水肿表现略有不同，儿童慢性心衰相对少见，若出现水肿可能与先天性心脏病等基础疾病有关，水肿表现可能较隐匿；老年患者由于血管弹性差等因素，水肿可能更顽固。有慢性心衰病史且合并肾功能不全等情况的人群，体液潴留导致的水肿更易发生且不易消退。

胃肠道淤血症状：可表现为腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。这是因为胃肠道淤血，影响了胃肠道的正常消化功能。例如，患者可能长时间没有食欲，进食少量食物就感到腹部饱胀不适，严重时会出现呕吐，对于老年患者，这些症状可能会被误认为是消化系统疾病，而忽略了慢性心衰的可能，需要详细询问病史及进行相关检查来鉴别。

二、体征方面

1.肺部体征

湿性啰音：由于肺淤血，肺部可闻及湿性啰音，早期可能仅在肺底部听到，随着病情加重，啰音可蔓延至全肺。不同年龄人群肺部体征有所不同，儿童慢性心衰出现肺部湿性啰音时可能提示病情较重，需要及时处理；老年患者肺部基础情况可能较差，若合并慢性支气管炎等疾病，湿性啰音的鉴别诊断需要更细致。

哮鸣音：部分患者可闻及哮鸣音，这是由于支气管痉挛或肺淤血导致气道狭窄引起。在慢性心衰急性加重时，哮鸣音可能较为明显，需要与支气管哮喘等疾病相鉴别。

2.心脏体征

心率加快：多数患者有心率加快的表现，这是机体的一种代偿机制，但长期心率加快会加重心肌耗氧，进一步损害心功能。不同年龄人群心率正常范围不同，儿童心率相对较快，慢性心衰时心率加快可能更明显；老年患者基础心率可能相对较慢，若出现心率较前明显加快，需高度重视。

心脏扩大：通过心脏听诊或影像学检查可发现心脏扩大，心脏听诊可闻及心音低钝，心尖区可能闻及收缩期杂音，这是由于心肌收缩力减弱，心脏扩大导致二尖瓣相对性关闭不全等原因引起。在先天性心脏病相关的慢性心衰中，心脏扩大可能更为突出，不同年龄的心脏扩大表现因基础心脏结构和功能不同而有所差异。

奔马律：是慢性心衰的重要体征之一，可分为舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律，其中舒张早期奔马律最为常见，是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时血液充盈引起室壁振动所致。