稳定型心绞痛是怎么回事

稳定型心绞痛是因冠状动脉供血不足致心肌短暂缺血缺氧的临床综合征，发病与冠状动脉狭窄使心肌供血不足有关，临床表现有发作性胸痛等症状及相应体征，危险因素包括年龄性别、生活方式、病史等，诊断靠心电图等检查，治疗分发作时和缓解期，预防需调整生活方式、控制基础疾病、定期体检

一、发病机制

主要是冠状动脉固定性（如动脉粥样硬化）或动力性（如血管痉挛）狭窄，使冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，心肌缺血缺氧，产生乳酸等代谢产物，刺激心脏内的神经末梢而产生心绞痛。

二、临床表现

1.症状

典型表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧，达无名指和小指，界限不很清楚。疼痛性质常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内缓解。

2.体征

平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。

三、危险因素

1.年龄与性别

多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性，女性在绝经后发病率明显增加，这与女性绝经后雌激素水平下降，对心血管的保护作用减弱有关。

2.生活方式

长期吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成；缺乏运动的人群，身体代谢能力下降，容易出现肥胖、血脂异常等问题，增加冠心病的发生风险，进而引发稳定型心绞痛；长期高盐、高脂、高糖饮食，会导致血脂升高、血压升高，加速动脉粥样硬化进程。

3.病史

有高血压病史的患者，血压持续升高会损伤血管内皮，使血管壁增厚、管腔狭窄，影响心肌供血；糖尿病患者体内代谢紊乱，易并发血管病变，包括冠状动脉病变，增加稳定型心绞痛的发病几率；高脂血症患者血液中脂质成分增高，容易沉积在血管壁上，形成粥样斑块，导致冠状动脉狭窄。

四、诊断方法

1.心电图检查

静息时心电图约半数患者在正常范围，也可能有非特异性ST段和T波异常。心绞痛发作时，绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），发作缓解后恢复。有时出现T波倒置，在平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（所谓“假性正常化”）。T波改变虽然对反映心肌缺血的特异性不如ST段压低，但如与平时心电图比较有明显变化，也有助于诊断。

2.心电图负荷试验

最常用的是运动负荷试验，运动可增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要有分级活动平板运动和踏车运动。运动至患者出现典型心绞痛症状，心电图出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV（J点后60-80ms）为阳性标准。

3.动态心电图监测

连续记录24小时心电图，可发现心电图ST-T改变和各种心律失常，能检测出心绞痛发作时的ST-T变化，有助于诊断稳定型心绞痛，并可了解心绞痛发作的频率、规律及与心肌缺血的关系。

五、治疗与预防

1.治疗

发作时的治疗：立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解；使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛症状。

缓解期的治疗：使用改善心肌缺血、减轻症状的药物，如β受体阻滞剂（美托洛尔等），通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力而减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛；钙通道阻滞剂（如硝苯地平），可抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛；预防心肌梗死、改善预后的药物，如阿司匹林抗血小板聚集，他汀类药物（阿托伐他汀等）调脂稳定斑块等。对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。

2.预防

生活方式调整：戒烟限酒，保持合理的体重，适当进行有氧运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动；采用健康的饮食模式，如地中海饮食，多吃蔬菜水果、全谷物、鱼类等，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。

控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者严格控制血糖，血脂异常患者使低密度脂蛋白胆固醇等指标控制在目标范围内。

定期体检：定期进行心血管相关检查，如心电图、血脂、血糖等检查，以便早期发现问题并及时干预。