二度房室传导阻滞什么意思

二度房室传导阻滞是心脏传导系统异常致心律失常，分Ⅰ型（文氏型或莫氏Ⅰ型）和Ⅱ型（莫氏Ⅱ型），前者预后较好，后者易发展为高度或三度房室传导阻滞；病因有生理性和病理性，生理性如迷走神经张力增高，病理性包括心脏本身疾病、药物影响、电解质紊乱等；临床表现有无症状和有症状之分；诊断靠心电图和动态心电图检查；治疗需针对病因并对症支持，无症状轻Ⅰ型定期随访，Ⅱ型及有症状Ⅰ型且阻滞部位在希氏束以下等情况可能需安装起搏器，儿童情况需特殊评估。

二度房室传导阻滞的分型及特点

Ⅰ型（文氏型或莫氏Ⅰ型）：心电图表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到P波后脱落一个QRS波群，之后PR间期又恢复缩短，如此周而复始。其特点是心室脱漏前的PR间期进行性延长，房室传导比例常为3:2、4:3等。这种类型通常预后较好，多为功能性或继发于迷走神经张力增高、急性心肌梗死等情况。对于儿童，如果是因感染等因素导致的迷走神经张力增高引起的Ⅰ型二度房室传导阻滞，需密切观察感染控制情况，随着感染的好转，传导阻滞可能改善。

Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）：心电图表现为PR间期固定（正常或延长），部分P波后无QRS波群，房室传导比例常为2:1、3:1等。Ⅱ型二度房室传导阻滞更容易发展为高度或三度房室传导阻滞，预后相对较差。它常提示希氏束-浦肯野系统有病变，多见于器质性心脏病，如冠心病、心肌病等。在儿童中，若出现Ⅱ型二度房室传导阻滞，需高度警惕心脏本身存在的结构性病变，要进一步检查明确病因。

二度房室传导阻滞的病因

生理性因素：健康人在迷走神经张力增高时可能出现一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞，比如运动员或长期体力劳动者，在夜间睡眠时迷走神经兴奋，可能出现轻度的房室传导阻滞，但一般不影响血流动力学。对于儿童，在生长发育过程中，偶尔也可能因迷走神经功能不稳定出现生理性的二度房室传导阻滞，但需结合临床其他表现判断。

病理性因素

心脏本身疾病：冠心病患者冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，影响心脏传导系统，可引起二度房室传导阻滞；心肌病如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能异常，会干扰电信号传导；心内膜炎可累及心脏传导组织，引发房室传导阻滞。儿童若患病毒性心肌炎，病毒侵犯心肌，也可能导致房室传导阻滞，尤其是Ⅱ型二度房室传导阻滞更需警惕发展为严重心律失常。

药物影响：某些药物如洋地黄类药物、β受体阻滞剂等可能影响心脏传导，长期或不当使用这些药物可能引发二度房室传导阻滞。在儿童用药时，更要严格遵循用药规范，避免因药物不当使用导致心脏传导异常。

电解质紊乱：严重的高钾血症或低钾血症等电解质紊乱情况可干扰心肌电活动，导致房室传导阻滞。对于不同年龄人群，电解质紊乱的原因不同，儿童可能因腹泻等导致电解质丢失过多引发，成人可能因肾脏疾病、内分泌紊乱等导致电解质失衡。

二度房室传导阻滞的临床表现

无症状情况：部分二度Ⅰ型房室传导阻滞患者可能没有明显症状，尤其是阻滞程度较轻时，仅在心电图检查时被发现。对于儿童，如果阻滞不影响心脏功能，可能没有特殊的不适表现，容易被忽视，需要通过定期体检心电图来发现。

有症状情况：当二度房室传导阻滞程度较重时，患者可能出现心悸、乏力、头晕，严重时可发生晕厥。儿童如果出现上述症状，可能表现为哭闹不安、活动耐力下降等，需要家长密切观察。如果发展为高度或三度房室传导阻滞，心排血量明显减少，可出现阿-斯综合征等严重情况，危及生命。

二度房室传导阻滞的诊断方法

心电图检查：是诊断二度房室传导阻滞的主要依据。通过心电图可以明确房室传导阻滞的类型，观察P波与QRS波群的关系、PR间期的变化等情况。对于儿童，进行心电图检查时要尽量配合，确保检查结果准确。

动态心电图（Holter）检查：可以长时间连续记录心电图，有助于发现间歇性的房室传导阻滞情况，对于判断二度房室传导阻滞的发作频率、严重程度以及是否伴有其他心律失常等有重要价值。

二度房室传导阻滞的治疗原则

针对病因治疗：如果是由可逆性病因引起，如电解质紊乱需纠正电解质，药物导致的则调整药物。对于儿童病毒性心肌炎引起的二度房室传导阻滞，需积极治疗心肌炎，如使用营养心肌的药物等。

对症支持治疗：对于无症状或症状较轻的二度Ⅰ型房室传导阻滞，一般只需定期随访观察。而对于二度Ⅱ型房室传导阻滞以及有症状的二度Ⅰ型房室传导阻滞，若阻滞部位在希氏束以下，或伴有明显症状影响生活质量时，可能需要安装心脏起搏器等治疗措施。儿童安装起搏器需充分评估病情，权衡利弊，选择合适的时机和方式。