糖尿病肾病怎么选择饮食

来源：民福康2025-07-16 12:44:37

刘文军主任医师

中国中医科学院广安门医院 肾内科

糖尿病肾病患者的饮食管理需多方面综合考量：一是控制总热量摄入，合理计算热量需求并分配三大营养素比例，碳水化合物占50%60%，蛋白质占15%20%，脂肪占20%30%；二是控制血糖和血压，选择低升糖指数食物，控制钠摄入在36克以内；三是限制蛋白质摄入，根据肾功能阶段调整摄入量，选择优质蛋白质来源；四是补充维生素和矿物质，如维生素C、E、B族及钙、铁、锌等；五是针对特殊人群，老年患者选易消化食物并控制盐量，儿童保证营养供应，孕妇满足自身和胎儿营养需求，合并其他疾病患者则根据具体疾病调整饮食，如心血管疾病患者限制脂肪胆固醇、增加膳食纤维，痛风患者避免高嘌呤食物。

一、控制总热量摄入

1.合理计算热量需求：应根据患者的年龄、性别、体重、身体活动水平等因素来确定每日所需的总热量。一般而言，年龄较大、活动量较少的患者所需热量相对较低；而年轻且活动量大的患者，热量需求则较高。对于肥胖的糖尿病肾病患者，需适当减少热量摄入以达到减重目的；消瘦患者则应增加热量摄入以维持正常体重。

2.分配三大营养素比例：碳水化合物应占总热量的50%60%，尽量选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，这些食物消化吸收相对较慢，可避免血糖快速上升。蛋白质占总热量的15%20%，肾功能正常的患者可适当增加优质蛋白质摄入，但肾功能受损的患者需限制蛋白质总量，且优质蛋白质应占50%以上，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。脂肪占总热量的20%30%，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物油脂、油炸食品等。

二、控制血糖和血压

1.选择低升糖指数食物：升糖指数（GI）反映了食物引起血糖升高的速度和幅度。糖尿病肾病患者应选择低GI食物，如苹果、柚子、樱桃等水果，以及燕麦、荞麦等谷物。这些食物在胃肠道中消化吸收较慢，可使血糖平稳上升，有助于控制血糖水平。

2.控制钠摄入：高钠饮食会导致血压升高，加重肾脏负担。患者每日盐摄入量应控制在36克以内，同时要注意减少腌制食品、加工肉类等高盐食物的摄入。对于合并高血压的患者，更应严格控制钠摄入。

三、限制蛋白质摄入

1.不同肾功能阶段的蛋白质摄入量：根据肾功能损害程度，调整蛋白质摄入量。肾功能轻度受损时，每日蛋白质摄入量可控制在0.8克/千克体重；中度受损时，降至0.6克/千克体重；重度受损时，进一步减至0.40.6克/千克体重。例如，一位体重60千克的中度肾功能受损患者，每日蛋白质摄入量应约为36克。

2.选择优质蛋白质来源：优质蛋白质含必需氨基酸丰富，利用率高，对肾脏负担相对较小。如牛奶、鸡蛋是理想的优质蛋白质来源，其生物利用率高。大豆蛋白也是优质蛋白质，且含有丰富的异黄酮等生物活性物质，对肾脏有一定保护作用。

四、补充维生素和矿物质

1.维生素的补充：糖尿病肾病患者可能存在维生素缺乏的情况，应适当补充维生素C、维生素E、维生素B族等。维生素C和维生素E具有抗氧化作用，可减轻氧化应激对肾脏的损伤；维生素B族参与体内物质代谢，对维持神经系统正常功能有重要作用。新鲜蔬菜和水果是维生素的良好来源，但要注意选择含糖量较低的品种。

2.矿物质的补充：患者可能出现钙、铁、锌等矿物质缺乏。钙是维持骨骼健康的重要元素，可通过牛奶、豆制品等食物补充；铁参与血红蛋白合成，缺铁会导致贫血，可多吃瘦肉、动物肝脏等富含铁的食物；锌对免疫系统和生长发育有重要作用，可从海鲜、坚果等食物中获取。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年糖尿病肾病患者消化功能相对较弱，食物应选择易消化的品种，如将谷物煮成粥，肉类制成肉末。同时，由于老年人味觉减退，可能会不自觉增加盐的摄入，家属应注意提醒并控制盐量。此外，老年患者可能存在多种慢性疾病，在饮食调整时需综合考虑。

2.儿童患者：儿童正处于生长发育阶段，在控制饮食的同时要保证足够的营养供应。应根据儿童的年龄、生长速度等调整蛋白质、热量等摄入量。选择儿童喜欢的食物种类和烹饪方式，以保证孩子的食欲。同时，要关注孩子的血糖、血压变化，及时调整饮食方案。