桥本甲状腺炎是自身免疫性疾病，发病与遗传等因素相关，临床表现早期可无症状，随病情进展甲状腺肿大，可出现甲减或一过性甲亢表现，实验室检查甲状腺功能及自身抗体有相应特点，治疗依甲状腺功能状态而定；甲亢病因多样，主要表现高代谢综合征等，实验室检查甲状腺功能及自身抗体有特征，治疗有抗甲状腺药物等方法，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人群在相关疾病表现及治疗上各有特点
一、定义与发病机制
桥本甲状腺炎：是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺慢性炎症。其发病机制与遗传因素、环境因素等相关，遗传易感性人群在感染、精神应激等环境因素作用下，免疫系统失衡，产生针对甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体，持续损伤甲状腺滤泡细胞。
甲亢：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，病因多样，如Graves病（最常见病因，是一种自身免疫性疾病，机体产生针对TSH受体的刺激性抗体，刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。
二、临床表现
桥本甲状腺炎：早期可无明显症状，随着病情进展，甲状腺逐渐肿大，多为双侧对称性弥漫性肿大，质地韧，表面光滑或细结节状。部分患者可出现甲状腺功能减退表现，如畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等；少数患者早期可有一过性甲亢表现，但程度较轻。
甲亢：主要表现为高代谢综合征，如怕热、多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重减轻、心慌、手抖、大便次数增多、失眠、烦躁易怒等，还可出现甲状腺肿大（多为弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛）、眼征（如Graves病患者可出现突眼、眼裂增宽等）。
三、实验室检查
甲状腺功能指标
桥本甲状腺炎：早期甲状腺功能可正常，随着病情发展，若出现甲状腺功能减退，血清促甲状腺激素（TSH）升高，游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）降低；若处于一过性甲亢期，可能FT3、FT4升高，TSH降低，但甲状腺摄碘率降低，与Graves病甲亢时甲状腺摄碘率升高不同。
甲亢：血清TSH降低，FT3、FT4升高，Graves病患者TRAb（促甲状腺激素受体抗体）多呈阳性，甲状腺摄碘率升高。
自身抗体
桥本甲状腺炎：TPOAb、TgAb显著升高，是诊断桥本甲状腺炎的重要依据。
甲亢：Graves病导致的甲亢TRAb阳性，其他病因引起的甲亢自身抗体一般无明显异常。
四、治疗原则
桥本甲状腺炎：主要根据甲状腺功能状态进行治疗。甲状腺功能正常时，一般无需特殊治疗，定期随访甲状腺功能、甲状腺超声即可；若出现甲状腺功能减退，需给予左甲状腺素钠片替代治疗；对于甲状腺肿大明显，压迫周围组织或怀疑恶变时，可考虑手术治疗。
甲亢：治疗方法包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。抗甲状腺药物通过抑制甲状腺激素合成发挥作用；放射性碘治疗是利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生；手术治疗适用于甲状腺肿大显著、有压迫症状、怀疑恶变等情况。
五、特殊人群情况
儿童：桥本甲状腺炎在儿童中相对少见，若儿童患桥本甲状腺炎出现甲状腺功能减退，需谨慎使用左甲状腺素钠片替代治疗，要根据儿童的体重、甲状腺功能情况精确调整药物剂量，密切监测甲状腺功能，因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺激素水平异常会影响生长发育。甲亢在儿童中相对少见，若儿童患甲亢，抗甲状腺药物治疗时需密切观察药物不良反应，如粒细胞减少等，由于儿童肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢与成人有差异，用药需更加谨慎，放射性碘治疗一般不用于儿童甲亢治疗。
妊娠期女性：桥本甲状腺炎妊娠期女性需密切监测甲状腺功能，因为甲状腺功能异常会影响胎儿的神经智力发育。若出现甲状腺功能减退，需增加左甲状腺素钠片剂量；甲亢妊娠期女性需谨慎选择治疗方法，抗甲状腺药物治疗需选用对胎儿影响小的药物，如丙硫氧嘧啶，但也需密切监测母亲和胎儿情况。Graves病导致的甲亢妊娠期女性TRAb可通过胎盘刺激胎儿甲状腺，引起胎儿或新生儿甲亢，需加强监测。
老年人群：桥本甲状腺炎老年患者甲状腺功能减退时，左甲状腺素钠片起始剂量应较低，调整速度要慢，因为老年人对甲状腺激素变化更敏感，避免因甲状腺激素补充过快引起心血管等系统的不良反应。甲亢老年患者由于机体耐受性差，抗甲状腺药物治疗时更需密切观察药物不良反应，放射性碘治疗需谨慎评估，因为老年人器官功能衰退，放射性碘治疗后发生甲状腺功能减退的风险较高。
