降尿蛋白常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、糖皮质激素、细胞毒药物、钙调神经磷酸酶抑制剂、中成药等，不同药物通过调节肾小球血流动力学、抗炎、免疫抑制等机制降低尿蛋白。特殊人群使用时注意事项不同，儿童优先非药物干预，避免使用影响肾脏和生长发育药物；老年人因肾功能减退和多病共存，需调整剂量并密切监测；孕妇用药谨慎，ACEI和ARB孕期禁用；有其他基础疾病患者，要兼顾基础疾病情况，合理选择和调整药物。
一、降尿蛋白的常用药物
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等。ACEI不仅能降低血压，还可通过降低肾小球内压、减少蛋白尿滤过，从而减少尿蛋白的排出。研究表明，使用ACEI治疗后，部分患者尿蛋白水平能得到有效降低。其作用机制主要是抑制血管紧张素I转换为血管紧张素II，使全身外周血管舒张，降低血管阻力，减少醛固酮分泌，减轻水钠潴留，同时改善肾小球内血流动力学，降低肾小球内高压、高灌注和高滤过状态。
2.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：代表药物有氯沙坦、缬沙坦等。ARB同样能通过调节肾小球血流动力学，降低肾小球内压力，减少蛋白尿。临床研究显示，使用ARB治疗后，患者尿蛋白量有所下降。它通过选择性地阻断血管紧张素II与受体1的结合，从而拮抗血管紧张素II的缩血管及醛固酮分泌作用，发挥降低血压和减少尿蛋白的效果。
3.糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等。糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，可用于治疗因免疫因素导致的蛋白尿。对于微小病变型肾病等疾病，糖皮质激素治疗效果显著，能有效减少尿蛋白。其作用机制包括抑制炎症细胞的迁移和活化、抑制细胞因子的生成、抑制免疫反应等，从而减轻肾脏的炎症反应，减少蛋白漏出。
4.细胞毒药物：环磷酰胺、吗替麦考酚酯等属于此类。当糖皮质激素治疗效果不佳或存在激素依赖等情况时，细胞毒药物可联合使用。例如环磷酰胺，可通过抑制细胞DNA合成，阻止细胞分裂，发挥免疫抑制作用，减少尿蛋白。但这类药物副作用相对较多，使用时需谨慎评估。
5.钙调神经磷酸酶抑制剂：他克莫司、环孢素等。可用于治疗难治性肾病综合征等导致的尿蛋白。通过抑制T淋巴细胞的活化和增殖，发挥免疫抑制作用，减少尿蛋白。临床研究显示，对于部分患者，使用这类药物后尿蛋白水平得到控制。不过，此类药物有肾毒性等副作用，用药过程中需密切监测。
6.中成药：如黄葵胶囊，具有清利湿热、解毒消肿的功效，可辅助降低尿蛋白。研究发现，联合其他常规治疗药物使用黄葵胶囊，能进一步降低患者的尿蛋白水平。其可能通过改善肾脏血流动力学、减轻炎症反应等机制发挥作用。
二、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童处于生长发育阶段，肾脏功能尚未完全成熟。使用药物治疗尿蛋白高时，优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，适当限制蛋白质摄入。若需用药，应避免使用对儿童肾脏和生长发育有潜在不良影响的药物，如某些肾毒性较强的细胞毒药物。使用ACEI或ARB类药物时，需密切监测血压和肾功能，因为儿童对药物的反应和耐受性与成人不同。糖皮质激素使用过程中，要注意观察对儿童生长发育、内分泌等方面的影响，定期评估身高、体重等生长指标。
2.老年人：老年人肾功能有不同程度的减退，且常合并多种慢性疾病。使用药物时，药物剂量可能需适当调整，避免药物在体内蓄积导致不良反应。如使用ACEI或ARB类药物，可能更易出现低血压、肾功能恶化等情况，需密切监测血压、肾功能和血钾水平。糖皮质激素使用时，要注意其增加骨质疏松、感染等风险，对于老年人，应同时加强补钙、预防感染等措施。细胞毒药物使用要谨慎评估风险与获益，因其可能加重老年人身体负担，导致严重不良反应。
3.孕妇：孕妇用药需特别谨慎，因为药物可能通过胎盘影响胎儿发育。ACEI和ARB类药物在孕期禁用，可能导致胎儿发育异常，如肾脏发育不全、羊水过少等。糖皮质激素使用时，应权衡对孕妇和胎儿的利弊，尽量选择对胎儿影响较小的药物和剂量。若因病情需要使用细胞毒药物等，应充分告知孕妇及其家属可能的风险，严格在医生指导下进行。
4.有其他基础疾病患者：如患有糖尿病的患者，使用ACEI或ARB类药物不仅可降低尿蛋白，还对糖尿病肾病有肾脏保护作用，但要注意监测血糖，部分药物可能影响血糖代谢。合并高血压患者，使用降压类降尿蛋白药物时，要严格控制血压平稳，避免血压波动过大。对于有肝脏疾病患者，部分药物可能经肝脏代谢，需评估肝脏功能，调整药物剂量或选择对肝脏影响较小的药物，防止加重肝脏负担。
