什么是过敏性紫癜肾炎

过敏性紫癜肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的损害，儿童高发，发病机制与免疫复合物沉积、炎症细胞浸润有关，有肾脏及肾外表现，依据病史、临床表现、实验室检查等诊断，不同人群有特点及注意事项，多数预后较好但受多种因素影响，病理类型、临床症状、治疗情况等均影响预后。

一、过敏性紫癜肾炎的定义

过敏性紫癜肾炎是过敏性紫癜（一种常见的血管变态反应性疾病）累及肾脏时出现的肾脏损害。它是儿童时期继发性肾小球疾病中最常见的类型之一。

二、发病机制

1.免疫复合物沉积：过敏性紫癜是由于机体对某些致敏物质产生变态反应，形成免疫复合物。这些免疫复合物沉积在肾小球系膜区和（或）毛细血管壁，激活补体系统，引起炎症反应，导致肾小球滤过膜损伤，进而影响肾脏的正常功能。例如，研究发现患者体内可检测到IgA等免疫球蛋白沉积于肾小球。

2.炎症细胞浸润：免疫复合物的沉积会吸引中性粒细胞、单核-巨噬细胞等炎症细胞浸润到肾脏组织，这些炎症细胞释放炎症介质，如细胞因子、氧自由基等，进一步加重肾脏的炎症损伤，导致肾小球结构和功能的破坏。

三、临床表现

1.肾脏表现

血尿：几乎所有患者均有血尿，多为镜下血尿，部分可为肉眼血尿。血尿的出现是由于肾小球滤过膜受损，红细胞漏出所致。

蛋白尿：可表现为不同程度的蛋白尿，轻度蛋白尿时尿中蛋白含量较少，严重时可出现大量蛋白尿，甚至达到肾病综合征水平的蛋白尿。

水肿：部分患者可出现水肿，多见于眼睑、下肢等部位。水肿的发生与蛋白尿导致的低蛋白血症以及水钠潴留等因素有关。

高血压：约1/3-1/2的患者可出现高血压，高血压的发生与肾脏受损后肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素相关。

2.肾外表现

皮肤紫癜：典型表现为双下肢伸侧对称性分布的紫癜，可伴有瘙痒，紫癜大小不等，初为紫红色，逐渐变为暗紫色、黄褐色，可融合成片，部分可伴有荨麻疹、血管神经性水肿等。

关节症状：部分患者可出现关节疼痛、肿胀，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、非侵蚀性。

胃肠道症状：可出现腹痛、腹泻、呕吐等，腹痛多为阵发性绞痛，部位不固定，可伴有恶心、呕吐，严重时可出现消化道出血。

四、诊断依据

1.病史：有过敏性紫癜的病史，一般在过敏性紫癜发病后3个月内出现肾脏受累的表现。

2.临床表现：具有上述肾脏及肾外的临床表现。

3.实验室检查

尿常规：可见血尿、蛋白尿、管型尿等。

肾功能检查：早期肾功能可正常，随着病情进展，可出现肌酐、尿素氮升高等肾功能受损表现。

免疫学检查：部分患者血清IgA升高，可伴有补体C3正常或轻度降低等情况。

肾活检病理检查：是诊断过敏性紫癜肾炎的重要依据，通过肾活检可以明确肾脏病变的病理类型、病变程度等，有助于指导治疗和判断预后。病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等。

五、不同人群特点及注意事项

1.儿童患者

儿童是过敏性紫癜肾炎的高发人群，在诊断和治疗过程中需特别关注。由于儿童的肾脏代偿功能相对较弱，病情变化可能较快，因此需要密切监测肾功能、血压等指标。在治疗时，要考虑到儿童的生理特点，选择相对安全、对生长发育影响较小的治疗方案。同时，要注意儿童的心理状态，给予心理支持，因为疾病可能会对儿童的生活和学习产生一定影响。

2.成年患者

成年患者在发病后要注意休息，避免劳累。在治疗过程中，要遵循循证医学的原则选择合适的治疗药物，同时要密切关注药物的不良反应。成年患者的肾脏基础情况与儿童不同，在评估病情和制定治疗方案时要充分考虑其个体差异，如既往病史、基础健康状况等。

3.特殊病史患者

对于有过敏史的患者，要更加谨慎地选择治疗药物，避免使用可能引起过敏反应的药物。对于有肾脏基础疾病的患者，在诊断过敏性紫癜肾炎时要注意与原有肾脏疾病相鉴别，制定治疗方案时要综合考虑两种疾病的相互影响，尽量选择对原有肾脏疾病影响较小的治疗措施。

六、预后情况

1.总体预后：大多数过敏性紫癜肾炎患者预后较好，尤其是儿童患者。约30%-50%的患者可完全缓解，部分患者可进展为慢性肾功能不全。预后与多种因素有关，如病理类型、临床症状严重程度、治疗是否及时有效等。

2.影响预后的因素

病理类型：一般来说，病理类型较轻的患者预后较好，如单纯系膜增生性肾小球肾炎预后相对较好；而病理类型较重，如出现新月体形成等情况的患者预后较差。

临床症状：大量蛋白尿、严重高血压、肾功能受损明显的患者预后相对较差。

治疗情况：早期规范治疗的患者预后往往优于治疗不及时或治疗不当的患者。及时有效的治疗可以减轻肾脏炎症损伤，延缓病情进展。