什么是儿童肾病综合征

来源:民福康

儿童肾病综合征是儿童常见肾小球疾病,由多种原因致肾小球基底膜通透性增加致大量血浆蛋白丢失,具大量蛋白尿、低蛋白血症等特征,病因分原发性和继发性,发病机制与肾小球滤过膜屏障受损有关,临床表现有水肿等,诊断靠尿液、血液检查及肾活检,治疗包括一般、激素、免疫抑制剂治疗,预后与病理类型相关,儿童患者治疗护理需遵儿科原则、防感染等。

一、定义

儿童肾病综合征是儿童常见的肾小球疾病,是由于多种原因引起肾小球基底膜通透性增加,大量血浆蛋白从尿中丢失而导致的一组临床综合征。主要临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和明显水肿。

二、病因与发病机制

1.病因

原发性肾病综合征:病因尚不明确,可能与免疫因素有关。儿童时期以微小病变型肾病较为常见,约占儿童原发性肾病综合征的80%-90%。

继发性肾病综合征:可由多种疾病引起,如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关肾炎等。例如过敏性紫癜引起的肾病综合征,是由于机体对过敏原产生免疫反应,形成免疫复合物沉积在肾小球导致肾小球滤过膜损伤。

2.发病机制:主要是肾小球滤过膜的屏障作用受损,尤其是电荷屏障和机械屏障。正常情况下,肾小球滤过膜可以阻止大分子蛋白质通过,当屏障受损时,血浆中的大量蛋白质,主要是白蛋白从尿中丢失,导致血浆白蛋白降低,进而引起一系列病理生理改变。血浆白蛋白降低使血浆胶体渗透压下降,水分从血管内进入组织间隙,引起水肿;同时,肝脏代偿性合成蛋白质增加,脂蛋白合成也增多,导致高脂血症;低蛋白血症还会引起一系列内分泌紊乱等情况。

三、临床表现

1.水肿:是最常见的临床表现,多从眼睑、面部开始,逐渐波及全身,呈凹陷性水肿。严重时可出现胸腔积液、腹腔积液、阴囊水肿等。水肿的程度可轻可重,轻者仅表现为眼睑轻度肿胀,重者可全身高度水肿。儿童水肿时由于组织间隙液体增多,会感觉皮肤紧绷,活动受限等。

2.大量蛋白尿:尿中泡沫增多是大量蛋白尿的常见表现,将尿液静置后可见大量持久的泡沫。24小时尿蛋白定量超过0.1g/kg,或尿蛋白/肌酐比值(ACR)≥200mg/g。

3.低蛋白血症:血浆白蛋白低于30g/L,患儿可出现面色苍白、乏力、精神萎靡等表现。由于血浆白蛋白降低,机体抵抗力下降,容易发生感染等并发症。

4.高脂血症:血清胆固醇、甘油三酯等升高,长期高脂血症可导致动脉硬化等心血管并发症的风险增加。

四、诊断

1.尿液检查

尿常规:可见大量蛋白尿,尿蛋白定性多为+++-++++,24小时尿蛋白定量异常。

尿沉渣检查:一般无红细胞或仅有少量红细胞。

2.血液检查

生化检查:血浆白蛋白降低,血清胆固醇、甘油三酯升高。肾功能检查在早期一般正常,当病情进展到肾功能不全时,血肌酐、尿素氮可升高。

血清蛋白电泳:可见白蛋白降低,α2和β球蛋白增高。

3.肾活检:对于原发性肾病综合征,尤其是激素治疗效果不佳或病情反复的患儿,肾活检有助于明确病理类型,指导治疗和判断预后。例如微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常,免疫荧光阴性,电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合。

五、治疗与预后

1.治疗

一般治疗:包括休息,严重水肿时需卧床休息;饮食方面,给予优质蛋白饮食,保证热量摄入,水肿时限制钠盐摄入。

激素治疗:是治疗儿童肾病综合征的首选药物,常用药物如泼尼松等。一般采用中长程疗法,诱导缓解阶段足量泼尼松治疗8-12周,然后进入巩固维持阶段。

免疫抑制剂:对于激素耐药、激素依赖或频繁复发的患儿,可加用免疫抑制剂,如环磷酰胺等,但使用免疫抑制剂时需密切监测其副作用,如骨髓抑制、肝肾功能损害等。

2.预后

儿童肾病综合征的预后与病理类型密切相关。微小病变型肾病预后较好,大部分患儿对激素敏感,经正规治疗后缓解率高,但容易复发。非微小病变型肾病如系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等预后相对较差,部分患儿可逐渐进展为慢性肾功能不全。一般来说,年龄较小、病理类型较轻的患儿预后相对较好。

六、特殊人群(儿童)注意事项

儿童患肾病综合征时,由于自身免疫系统和生理功能尚未完全发育成熟,在治疗和护理过程中需特别注意。在使用药物时,要严格遵循儿科用药原则,避免使用对儿童肝肾等器官有较大损害的药物。在生活护理方面,要注意预防感染,因为患儿免疫力低下,容易发生呼吸道、皮肤等部位的感染,感染可能会导致肾病综合征复发或加重病情。同时,要密切观察患儿的水肿情况、尿量变化等,定期复查尿常规、肾功能等指标,以便及时调整治疗方案。家长要给予患儿心理上的支持,帮助患儿树立战胜疾病的信心,使其积极配合治疗。

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儿童得了iga肾病可以治好吗?
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江苏省人民医院 三甲
儿童iga肾病和成人iga肾病一样,现阶段还不能够完全治愈。但是对于iga肾病病人来说,经过日常生活的保养以及规范有效的治疗是可以有效的控制病情以延缓iga肾病病情的发展。具体来说,此外,儿童iga肾病应当防止感染。
儿童肾病能治好吗?
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儿童肾病是可以治愈的,但是这是一个需要长时间治疗的疾病,需要坚持服药很长时间。儿童肾病能否治愈以及容不容易治愈取决于肾病的病理类型。若是微小病变型的儿童肾病的话,较为容易治愈,仅适用糖皮质激素即可治疗。而若是局灶硬化性的儿童肾病的话,就得要联合应用糖皮质激素和细菌毒药物了。如果对激素不敏感的话,治疗
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肾病透析的病人防止选择高钾的水果,如橙子、香蕉、橘子、柚子等,其他水果如苹果、车厘子、樱桃、蓝莓、草莓、西瓜、小番茄、柿子、香梨都可以适量食用,还可以选择白萝卜、芹菜、丝瓜或是菠菜等富含钾元素较低的蔬菜。大米、面粉或是牛奶燕麦等食物中的钾元素含有的也比较少,对于血液透析的效果不会导致影响。肾病透析的
肾病综合征可以吃红薯吗?
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江苏省人民医院 三甲
肾病综合征的病人能吃红薯。因为红薯中含有丰富的膳食纤维,能促进肠胃蠕动,并且帮助吸收体内营养元素,它的蛋白质也很低。同时也要建议病人适当的增加优质蛋白的摄入,并且要控制低盐低脂的饮食。防止吃高蛋白类的食物,避免增加肾脏的负担。除了饮食方面,也要建议病人肾病综合征的病人用利尿制剂类的药物来治疗。
什么是终末期肾病
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终末期肾病是所有肾脏疾病的最终阶段。此时,病人的肾脏功能已严重下降,毒素在人体内逐渐聚集,引发水肿、恶心、呕吐、气短、烦躁等表现,即尿毒症。终末期肾病的治疗,临床上主要有三种方法,即血液透析、腹膜透析和肾脏移植。此时,病人应积极配合医生进行治疗,若治疗不及时,恐有生命危险。
肾病5期什么意思?
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肾病5期是指根据肾小球滤过率来分期的,指肾小球滤过率小于15ml每分钟1.73平方米。此期是终末期肾病,也就是传统分期方法的尿毒症期。进入该期的病人肌酐大多高于700微摩尔每升,肾功能几乎完全丧失,表现出少尿或无尿,水肿,高血压,肾性贫血,肾性骨病,心功能衰竭等,此期需要尽快选择肾脏替代治疗,如血液
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杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
能吃鹅肉,但是不要多吃,不然会加重肾脏功能的负担。因为肾病病人正常伴随高血压、高血脂等疾病,因此需要限制脂肪的摄入量。而在日常饮食中,主要经过两种来源摄入脂肪:一、动物油脂,比如肉类、内脏;二、植物油,比如花生油、葵花子油等。
肾病综合征大量蛋白尿的原因是?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾脏的主要功能就是形成和排泄尿液,维持机体的内环境和水电解质酸碱的平衡。肾小球的滤过膜是很重要的结构,像筛子一样,能够滤出身体不需要的一些代谢废物,保留身体需要的一些营养成分。患有肾病综合症的患者,肾小球的滤过膜就表现出了问题,当滤过膜上的电荷屏障和分子屏障这两个屏障功能受损的时候,肾小球滤过膜对于
肾病综合征出血热怎么治疗?
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江苏省人民医院 三甲
肾病综合征出血热又叫流行性出血热,属于自然疫源性疾病,是一种危害极大的传染病。主要表现为发热、休克、充血,出血和肾损害等。可通过被鼠污染的尿、粪、唾液、排泄物所污染等感染。本病治疗以综合疗法为主,早期应用抗病毒治疗,中晚期则针对病理生理进行对症治疗。三早一就地仍然是本病治疗原则。即早期发现,早期休息
肾病综合征就是尿毒症吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾病综合征是一种疾病,尿毒症是肾病综合征的一个发展阶段。如果肾病综合症的病人在早期能够得到良好的控制以及治疗,很多病人经过治疗是可以得到好转。但是如果没有得到很好的治疗,病情继续的发展,病人表现出了严重的肾损害,则可以到达尿毒症期。如果这个时间是比较长,属于慢性肾功能损害,这种情况下的尿毒症就很难逆
什么是尿酸性肾病
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北京市中西医结合医院 三甲
尿酸性肾病是指体内的尿酸代谢异常,尿酸产生过多或排泄减少,形成高尿酸血症所致的肾损害,通常称为痛风肾病,临床表现有尿酸结石、尿酸升高以及肾小管功能损害、水肿、小分子蛋白尿、夜尿增多、高血压、心力衰竭等。尿酸性肾病患者在治疗方面应该积极控制尿酸水平,如伴有肾损伤,建议结合中医中药治疗,保肾降尿酸,减少痛风发作,改善肾小管间质的损害,延缓肾衰
我国肾病患者血液透析的现状如何
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我国血液透析患者非常多,尤其是近20年治疗人数涨了6倍。肾病血液透析整体治疗质量地区域差异特别显著。比如我国跟发达国家比较起来还处于相对比较低的水平,而我国偏远地区透析的质量与沿海地区或其他一线城市相比也有很大的差距。
一只眼皮肿是肾病
杨彦芳 主任医师
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眼睑浮肿总体来说,跟以下几个因素有关系:第一个肾脏,有浮肿的时候,首先要去查查尿里面有没有蛋白,如果完全没有蛋白尿,肾脏引起的浮肿可能性就很小。第二个肝脏,既往有没有肝脏疾病,肝功能怎么样,血浆白蛋白低不低。第三个心脏,心衰的时候可以出现浮肿。第四个甲状腺,甲状腺功能疾病,也可以出现浮肿。如果出现单侧一侧的眼睑浮肿,如果有眼周围红、痒,要
肾病综合征不能吃哪些东西
徐晓霞 副主任医师
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肾病综合征患者在饮食上要注意低盐、低脂、优质蛋白饮食,饮食禁忌有以下几种方面:一、不要吃含盐较高食物,避免加重肾脏负担。二、避免吃腌制咸肉、腊肉、菠菜等,尽量不要吃辛辣刺激性食物或油炸食物,戒烟戒酒。三、不能吃含磷较高食物,也会增加心脏负担,导致其他疾病出现,如菠菜。四、尽量减少吃豆制品、豆腐、豆腐干、豆腐皮等。五、需要进行优质蛋白,如猪
糖尿病肾病患者选降压药物注意什么
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糖尿病肾病的患者在选择降压药物的时候,要注意以下几个方面:一、如果没有禁忌症,要优先选择ACEI或ARB类的药物,可以保护肾功能,同时减少蛋白尿。二、糖尿病肾病的患者在选用降压药物时,尽量避免选择对血糖代谢有影响的降血压药物,如利尿剂等。三、如果ACEⅠ或ARB类的药物不能使血压有效达标,可以合用钙通道阻滞剂进行降压治疗。四、如果患者合并
肾病综合征会出现哪些症状?
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肾病综合征的患者可以表现有大量蛋白尿,24小时尿蛋白的排泄量会超过3.5克;血液中白蛋白的浓度会低于30克/升,还会出现水肿比如眼睑、颜面部、双下肢都会出现水肿,严重的会阴部、腰骶部也是出现水肿;除此之外,患者还会感觉到腰酸乏力、腹胀,会出现血脂升高。肾病综合征出现以后,对于人体的危害也是比较多的,由于免疫功能下降,容易出现各种感染的并发
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