糖尿病肾病怎样可以彻底治愈

糖尿病肾病目前无法彻底治愈，但可通过多方面干预控制病情进展，包括遵循糖尿病饮食原则、根据肾功能调整蛋白质摄入、肥胖者增加运动、劝导吸烟患者戒烟，儿童制定个性化方案；根据肾功能调整降糖药物剂量，1型糖尿病终身用胰岛素，2型糖尿病口服药不佳或有并发症时用胰岛素，严格控血糖使糖化血红蛋白达标；低盐饮食、避免过量饮酒，老年患者血压控制目标适当放宽，儿童合并高血压要低盐饮食、保证充足睡眠，用ACEI和ARB类药物降压且注意监测，双侧肾动脉狭窄等患者慎用；定期监测肾功能，每3-6个月检测一次，儿童也需定期监测；防治合并的心血管疾病等并发症，控制相关危险因素，教育患者观察自身症状及时就医，综合措施可延缓病情进展、提高生活质量、延长生存期

一、血糖控制

1.生活方式调整：

对于不同年龄、性别的糖尿病肾病患者，均需遵循糖尿病饮食原则，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般来说，碳水化合物应占总热量的50%-60%，选择复杂碳水化合物如全谷物、杂豆类等，避免精制糖的摄入。蛋白质摄入要根据肾功能情况调整，早期可适当增加优质蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等，晚期肾功能不全时需限制蛋白质摄入。对于有不同生活方式的患者，如肥胖者需增加运动以减轻体重，运动方式可选择适合自身的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟；对于有吸烟等不良生活方式的患者，需劝导其戒烟，因为吸烟会加重血管病变，影响糖尿病肾病的进展。

对于儿童糖尿病肾病患者，要根据其生长发育需求制定个性化的饮食和运动方案，确保营养供给满足生长需要的同时控制血糖。儿童患者运动可选择趣味性强的方式，如跳绳、打篮球等，既保证运动效果又提高依从性。

2.药物治疗：

常用降糖药物有二甲双胍等，但需根据肾功能调整剂量。对于肾功能轻度受损的2型糖尿病患者，二甲双胍仍可使用，但中重度肾功能不全时需禁用。胰岛素是控制血糖的重要药物，1型糖尿病患者需终身使用胰岛素，2型糖尿病患者在口服降糖药效果不佳或出现并发症时也需使用胰岛素。通过有效控制血糖，可延缓糖尿病肾病的进展，大量临床研究表明，严格控制血糖使糖化血红蛋白（HbA1c）达标（一般小于7%），能显著降低糖尿病肾病发生微血管并发症的风险。

二、血压控制

1.生活方式对血压的影响：

所有糖尿病肾病患者均需注意低盐饮食，每日盐摄入应小于6g，对于合并高血压的患者，更需严格限制盐摄入，以减轻肾脏负担。同时要避免过量饮酒，男性饮酒量每日不超过25g酒精，女性不超过15g酒精，因为过量饮酒会升高血压，加重肾脏损害。对于不同年龄和性别的患者，如老年患者血压控制目标可适当放宽，但一般也要低于140/90mmHg，合并蛋白尿的患者血压应控制在130/80mmHg以下。

儿童糖尿病肾病合并高血压时，同样需要低盐饮食，且要注意避免食用高盐的加工食品，如腌制品等，同时要保证充足睡眠，因为睡眠不足也可能影响血压。

2.降压药物应用：

常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。但在使用时需监测肾功能和血钾水平，对于双侧肾动脉狭窄、血肌酐显著升高（一般大于265μmol/L）的患者需慎用。例如，大量临床研究显示，ACEI类药物福辛普利等在糖尿病肾病患者中应用，可有效降低尿蛋白水平，延缓肾功能恶化。

三、肾脏保护及并发症防治

1.肾功能监测：

糖尿病肾病患者需定期监测肾功能，包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标。通过监测可以及时了解肾功能变化情况，一般建议每3-6个月检测一次肾功能。对于有不同病史的患者，如既往有糖尿病病程较长的患者，更要密切监测肾功能，以便早期发现肾功能异常并及时干预。

儿童糖尿病肾病患者同样需要定期监测肾功能，因为儿童处于生长发育阶段，肾功能变化可能更为隐匿，定期监测有助于早期发现问题并采取相应措施。

2.并发症防治：

糖尿病肾病常合并心血管疾病等并发症，需注意预防。对于有心血管疾病高危因素的患者，如合并高血压、高血脂等，要积极控制相关危险因素。例如，对于合并高血脂的患者，可根据情况使用他汀类药物调节血脂，但需注意药物对肾功能的影响，定期监测肝功能等指标。同时，要教育患者注意观察自身心血管方面的症状，如胸闷、胸痛、心悸等，一旦出现及时就医。

总之，糖尿病肾病目前不能彻底治愈，但通过规范的血糖控制、血压控制、肾功能监测及并发症防治等综合措施，可以有效延缓病情进展，提高患者的生活质量，延长患者的生存期。