房室折返性心动过速是怎么回事
房室折返性心动过速是因房室间存在异常旁路形成折返环路导致的阵发性室上性心动过速，分顺向型和逆向型。发病因先天性旁路与正常传导系统形成环路，诱因致传导异常引发。症状有突发突止心悸等，体征是心率快规则。诊断靠心电图等。急性发作可刺激迷走神经、药物、电复律，预防要避诱因、导管消融。儿童、成年、老年患者有不同特点及注意事项。
一、定义与分类
房室折返性心动过速是一种常见的阵发性室上性心动过速，是指房室之间存在异常的传导通路（旁路），从而形成折返环路导致的心动过速。根据旁路的位置和传导方向，可分为房室折返性心动过速的两种类型，即顺向型房室折返性心动过速和逆向型房室折返性心动过速。顺向型房室折返性心动过速是最常见的类型，其折返环路为：心房激动经正常房室传导系统下传至心室，然后经旁路逆传至心房，形成环形折返；逆向型房室折返性心动过速则是心房激动经旁路下传至心室，再经正常房室传导系统逆传至心房，形成折返。
二、发病机制
正常心脏的激动传导是从窦房结发出，经心房、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维传至心室。而在房室折返性心动过速患者中，存在先天性的房室旁路，该旁路与正常的房室传导系统形成环路。当诱因（如情绪激动、劳累、饮酒等）导致折返环路中的传导发生异常时，就会引发心动过速。例如，在一些情况下，心房的一次过早搏动可能会落入旁路的不应期，从而改变传导路径，启动折返机制。
三、临床表现
1.症状：患者可出现突发突止的心悸，心跳非常快，可达150-250次/分钟，有的患者还可能伴有胸闷、头晕、乏力等症状，严重时甚至可能出现黑矇、晕厥等情况。儿童患者可能表现为哭闹不安、拒食等，这与儿童对心悸等不适的表达能力有限有关，需要家长密切观察。
2.体征：心率快而规则，心音强度一致等。医生听诊时可发现心率明显增快。
四、诊断方法
1.心电图检查：是诊断房室折返性心动过速的重要手段。典型的心电图表现为心率快而规则，QRS波群形态通常正常（顺向型时），若为逆向型则QRS波群增宽畸形。还可发现P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置）等特征性表现。
2.动态心电图检查：对于偶发的房室折返性心动过速患者，动态心电图可以记录到发作时的心电图表现，有助于明确诊断。
3.电生理检查：当临床诊断不明确时，可进行电生理检查。通过心内电极导管记录心脏各部位的电活动，能够明确旁路的位置、传导特性等，是诊断房室折返性心动过速的金标准。例如，可以通过程序刺激诱发心动过速，观察其发作时的电生理特点。
五、治疗与预防
1.急性发作期治疗：
刺激迷走神经：可采用Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）、按压眼球（需谨慎，避免造成视网膜损伤）、按摩颈动脉窦（单侧按摩，每次不超过5-10秒）等方法，有时可终止心动过速发作。儿童患者由于颈动脉窦按摩可能导致严重的心动过缓等不良反应，一般不首先采用。
药物治疗：可选用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等药物静脉注射，但需注意药物的不良反应，如腺苷可能引起短暂的呼吸困难、面色潮红等，维拉帕米可能导致血压下降、心动过缓等。
电复律：对于药物治疗无效或患者出现严重血流动力学障碍时，可采用电复律治疗。
2.预防发作：
避免诱因：如避免情绪过度激动、避免过度劳累、减少饮酒等。对于儿童患者，要注意规律作息，避免剧烈的情绪波动。
导管消融治疗：对于频繁发作的房室折返性心动过速患者，导管消融治疗是根治的方法。通过导管将射频电流导入旁路部位，使其组织发生凝固性坏死，从而阻断折返环路。该治疗方法成功率较高，但也存在一定的并发症风险，如心脏穿孔等，但随着技术的进步，并发症发生率逐渐降低。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童患者：儿童房室折返性心动过速的临床表现可能不典型，家长需密切关注儿童的心率变化、精神状态等。在治疗过程中，要特别注意药物使用的安全性，避免使用可能对儿童心脏功能产生较大影响的药物。对于导管消融治疗，要充分评估儿童的身体状况和手术风险，术后要加强护理，密切观察儿童的恢复情况。
2.成年患者：成年患者在日常生活中要注意保持良好的生活方式，规律作息，适度运动。在治疗选择上，根据发作的频繁程度等因素综合考虑是选择药物控制还是导管消融治疗。如果选择药物治疗，要严格按照医嘱用药，注意药物的不良反应。
3.老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗房室折返性心动过速时，要充分考虑基础疾病的情况，选择相对安全的治疗方法。例如，在药物选择上要避免对血压、心脏功能影响过大的药物。电复律等治疗方式也需要谨慎评估患者的身体耐受性。
