儿童心律失常怎么办

儿童心律失常定义为心脏跳动频率或节律异常，分快速和缓慢性，与心脏结构、电生理及基础疾病等有关，不同年龄诱因不同；评估靠症状观察、心电图、心脏超声；治疗分一般处理、针对病因、特殊治疗，快速性可刺激迷走神经、用抗心律失常药，缓慢性严重时需装起搏器；新生儿期病情变化快需谨慎，婴幼儿期家长要密切关注，学龄及青少年期要关注心理和适度运动，需综合评估、依个体情况治疗并精心护理。

一、儿童心律失常的定义与分类

儿童心律失常是指儿童心脏跳动的频率或节律异常，可分为快速性心律失常（如室上性心动过速等）和缓慢性心律失常（如房室传导阻滞等）。其发生与儿童的心脏解剖结构、电生理特点以及可能存在的基础疾病等因素相关，不同年龄阶段儿童心律失常的类型可能有所差异，新生儿期常见的心律失常与胎儿期心脏发育及出生后适应过程有关，婴幼儿及儿童期则可能与感染、先天性心脏病等多种因素相关。

二、儿童心律失常的评估方法

1.症状观察：年龄较小的儿童可能表现为拒食、哭闹不安、呼吸急促等，年长儿可能诉说心悸、胸闷、头晕等不适。不同类型心律失常引起的症状有所不同，快速性心律失常可能导致儿童出现明显的心慌感，而缓慢性心律失常可能使儿童活动耐力下降等。

2.心电图检查：是诊断儿童心律失常的重要手段，可记录心脏电活动的变化，明确心律失常的类型，如能捕捉到发作时的心电图则诊断价值更大。对于发作不频繁的患儿，可能需要进行长时间心电图监测（如Holter监测）来发现间歇性心律失常。

3.心脏超声检查：有助于评估心脏的结构和功能，排查是否存在先天性心脏病等基础心脏疾病，因为很多心脏结构异常可能导致心律失常的发生，例如先天性心脏病患儿可能因心脏结构的改变引起电生理传导异常而出现心律失常。

三、儿童心律失常的治疗原则

1.一般处理：对于无症状或症状较轻的心律失常患儿，需注意休息，避免剧烈运动和情绪激动等可能加重心律失常的因素。密切观察病情变化，定期随访。例如，对于因疲劳、精神紧张等诱因引起的偶发早搏等轻度心律失常，通过休息等一般处理可能使症状缓解。

2.针对病因治疗：如果心律失常是由基础疾病引起，如感染性心内膜炎导致的心律失常，需积极控制感染；若是先天性心脏病引起，则可能需要根据病情评估是否需要进行手术等治疗来纠正心脏结构异常从而改善心律失常。比如先天性房间隔缺损患儿可能因心房水平的分流导致心律失常，通过手术修补房间隔缺损后，心律失常可能得到缓解。

3.心律失常的特殊治疗

快速性心律失常：某些快速性心律失常可采用刺激迷走神经的方法，如婴儿可尝试压迫眼球、按摩颈动脉窦（需谨慎，操作要轻柔，避免引起严重不良反应）等，但这种方法可能对部分患儿有效。对于药物治疗有效的快速性心律失常，可选用相应抗心律失常药物，但需严格遵循儿科用药特点，考虑儿童的年龄、体重等因素选择合适的药物及剂量，且要密切监测药物的不良反应。例如，室上性心动过速可选用腺苷等药物，但需注意腺苷起效快、作用时间短的特点以及可能引起的呼吸抑制等不良反应。

缓慢性心律失常：对于严重缓慢性心律失常导致患儿出现明显症状（如晕厥、发育迟缓等）时，可能需要安装心脏起搏器等治疗措施来维持正常的心率，保证心脏的有效泵血功能。

四、特殊人群（儿童）心律失常的注意事项

1.新生儿期：新生儿心律失常相对较为复杂，病情变化较快。由于新生儿各器官功能发育尚未完善，在评估和治疗心律失常时需格外谨慎。例如，在进行心电图检查时要确保操作的轻柔与准确，使用药物时要严格按照新生儿的体重等计算药物剂量，密切观察呼吸、心率、血压等生命体征的变化，因为任何细微的病情变化都可能对新生儿的健康产生严重影响。

2.婴幼儿期：此阶段儿童表达能力有限，家长需密切关注儿童的喂养、精神状态等情况。若发现婴幼儿出现拒食、异常哭闹等情况，要及时就医进行相关检查。在治疗过程中，要注意药物对婴幼儿肝肾功能等的影响，由于婴幼儿肝酶系统等发育不成熟，药物代谢与成人不同，所以使用抗心律失常药物时更要严格遵循儿科用药规范，密切监测不良反应。

3.学龄期及青少年期：该阶段儿童可能因学习压力等因素出现精神紧张等情况，从而诱发心律失常。家长和学校要关注儿童的心理状态，帮助其保持良好的生活作息和心态。在治疗心律失常时，除了针对疾病本身的治疗外，也要考虑心理因素对病情的影响，必要时可进行心理疏导等辅助干预措施。同时，在参与体育活动等时要根据自身心脏情况适度进行，避免过度运动诱发心律失常。

总之，儿童心律失常需要综合评估病情，根据具体类型和患儿的个体情况采取合适的治疗及处理措施，密切关注患儿的病情变化并给予精心的护理和关怀。