褥疮的分期

褥疮分为Ⅰ期（局部皮肤完整，有压之不褪色红斑，因不同人群及生活方式等有不同特点及病理机制）、Ⅱ期（部分皮层缺失，有浅表皮损等表现及相应病理机制）、Ⅲ期（全层皮肤缺失，可见皮下脂肪等表现及病理机制）、Ⅳ期（全层皮肤缺失伴骨骼等外露等表现及病理机制）、不可分期褥疮（全层皮肤缺失被坏死组织覆盖等表现及病理机制），不同分期有不同皮肤表现、相关人群特点及病理机制，生活方式等因素对其有重要影响。

一、褥疮的分期

（一）Ⅰ期褥疮

1.皮肤表现：局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑。肤色较深的人群，红斑可能不明显，仅表现为肤色改变。此阶段皮肤的完整性未被破坏，表皮无破损。从年龄因素来看，儿童皮肤相对娇嫩，更容易出现压之不褪色的红斑，且恢复相对较快，但如果长期受压也会进展；老年人皮肤弹性差、血液循环相对较弱，发生Ⅰ期褥疮后若未及时干预，更易向deeperstages发展。从生活方式角度，长期卧床、坐轮椅等导致局部持续受压的生活方式是重要诱因，有相关研究显示长期卧床患者Ⅰ期褥疮的发生率与卧床时间、体位等密切相关。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，其血液循环和皮肤修复能力较差，发生Ⅰ期褥疮后需更密切关注和积极干预，因为高血糖环境不利于皮肤的修复和抗感染。

2.病理机制：主要是由于局部组织长期受压，导致血液循环障碍，引起皮肤及皮下组织缺血缺氧，但尚未出现组织的坏死等改变。

（二）Ⅱ期褥疮

1.皮肤表现：部分皮层缺失，表现为浅表皮损，如表皮或真皮部分缺损，可表现为开放性溃疡，创面呈粉红色，无坏死组织。也可能表现为完整或破裂的血清性水疱。在儿童中，Ⅱ期褥疮的水疱可能相对更饱满，由于儿童皮肤薄嫩，破损后护理需更精细，避免感染；老年人Ⅱ期褥疮的创面愈合相对缓慢，因为其皮肤修复功能减退。生活方式方面，持续的压力、摩擦力等依然是导致Ⅱ期褥疮的重要因素，比如坐轮椅时臀部与轮椅的摩擦等。对于有神经系统疾病导致活动受限的患者，更易发生Ⅱ期褥疮，需要加强局部皮肤的评估和护理。

2.病理机制：表皮或真皮的部分组织受损，皮下组织开始出现炎症反应，有液体渗出形成水疱或浅表溃疡。

（三）Ⅲ期褥疮

1.皮肤表现：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉尚未外露。创面可能有坏死组织，但坏死组织范围不超过皮下脂肪，创面呈现深浅不一的形态，有潜行和窦道形成。年龄较大的患者Ⅲ期褥疮愈合难度大，因为其身体机能衰退，营养状况往往较差，影响创面愈合；儿童发生Ⅲ期褥疮相对较少，但一旦发生，由于其生长发育特点，护理时要特别注意避免影响局部的正常生长和发育。生活方式上，长期卧床且护理不当，如未及时翻身、清洁等，会加速Ⅲ期褥疮的发展。对于有严重基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病导致长期缺氧的患者，Ⅲ期褥疮的愈合会受到影响，因为缺氧不利于组织的修复。

2.病理机制：皮肤全层组织受损，炎症反应进一步加重，坏死组织形成，皮下组织的损伤深度达到脂肪层，但尚未累及更深层组织。

（四）Ⅳ期褥疮

1.皮肤表现：全层皮肤缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露。创面可看到坏死组织或焦痂，常常有潜行和窦道。在老年患者中，Ⅳ期褥疮的护理难度极大，因为其身体抵抗力低、营养状况差，且常合并多种基础疾病，创面容易感染且难以愈合；儿童发生Ⅳ期褥疮极为罕见，但一旦发生，需要多学科协作进行综合治疗。生活方式方面，长期处于严重受压且未得到有效护理的状态是导致Ⅳ期褥疮的关键，比如长期卧床且未进行规范的体位管理。对于有免疫缺陷病史的患者，Ⅳ期褥疮极易发生感染扩散等严重并发症，需要加强抗感染和创面护理。

2.病理机制：皮肤全层及深层组织严重受损，炎症反应累及骨骼、肌腱等深层结构，创面情况复杂，感染风险高。

（五）不可分期褥疮

1.皮肤表现：全层皮肤缺失，创面被坏死组织（黄色、黄褐色、灰色、绿色或黑色）覆盖，或者溃疡基底部有腐肉或焦痂。无法直接看到创面的真实深度，需要清除坏死组织后才能准确分期。在儿童中，不可分期褥疮相对少见，但如果有严重的创伤或感染等情况也可能出现，护理时要谨慎清除坏死组织，避免损伤正常组织；老年人由于皮肤状况差、愈合能力弱，不可分期褥疮的处理需要特别小心，要根据患者的整体状况选择合适的清创方法。生活方式上，长期卧床、营养不良等因素会导致不可分期褥疮的形成和难以愈合，需要调整生活方式相关因素，如加强营养支持等。对于有长期使用免疫抑制剂病史的患者，不可分期褥疮的感染控制更困难，需要综合考虑免疫状态进行治疗。

2.病理机制：由于创面被坏死组织覆盖，无法准确判断组织损伤的深度，炎症反应复杂，需要通过清除坏死组织来明确真正的分期和制定相应治疗方案。