怎样判断小孩是否患有心肌炎

诊断心肌炎需从病史询问、症状表现观察、体格检查要点和辅助检查等方面进行。病史询问要关注前驱感染史和基础疾病史；症状表现包括一般症状（精神状态、面色）和心血管系统症状（心悸、胸闷胸痛、心律失常表现）；体格检查要点有心率、心音、心脏杂音、肺部体征等；辅助检查有血液检查（心肌损伤标志物、炎症指标）、心电图检查（ST-T改变、心律失常）、超声心动图（心脏结构和功能异常），若小孩有相关病史、症状体征异常及辅助检查异常，需高度怀疑心肌炎并由专科医生进一步诊断鉴别。

一、病史询问

1.前驱感染史：小孩若在心肌炎发病前1-3周内有病毒感染相关病史较为关键，比如有上呼吸道感染，表现为发热、鼻塞、流涕、咽痛等症状；或有消化道感染，出现腹痛、腹泻等表现。因为很多心肌炎是由病毒感染后引发的免疫反应所致，常见的病毒如柯萨奇病毒等。不同年龄阶段小孩前驱感染表现可能有差异，婴幼儿可能更易出现非特异症状，如精神萎靡等。

2.基础疾病史：了解小孩是否有其他基础疾病，像先天性心脏病等。有基础疾病的小孩发生心肌炎时病情可能更复杂，预后也可能不同。例如本身有先天性心脏病的小孩，心肌功能基础相对较差，发生心肌炎后心脏功能受影响程度可能更严重。

二、症状表现观察

1.一般症状

精神状态：小孩可能出现精神萎靡、烦躁不安，年龄较小的婴儿可能表现为拒奶、哭闹不止等。这是因为心肌受损后心脏泵血功能受到影响，全身脏器供血不足，从而影响小孩的精神状态。不同年龄小孩精神状态改变的表现形式不同，幼儿可能会比平时更嗜睡，而学龄期儿童可能会诉说乏力、倦怠等。

面色：可能出现面色苍白、灰暗，严重时口唇、甲床等部位发绀。这是由于心脏功能减退，导致体循环和肺循环淤血，氧气供应不足引起的。

2.心血管系统症状

心悸：大一点的小孩可能会自述心跳加快、心慌，但幼儿往往不能准确表达，可能表现为躁动不安。心跳加快是因为心肌受损后心脏代偿性心率增快以维持基本的血液循环。

胸闷、胸痛：部分小孩可能会诉说胸闷，年龄较大能表达的小孩可能会说心前区疼痛，但幼儿可能仅表现为哭闹不安、不愿被触碰胸部等。心肌炎症导致心肌细胞受损，心肌供血、供氧异常，从而引起胸部不适症状。

心律失常表现：严重的心肌炎可能出现心律失常，如脉搏微弱、节律不齐等。可以通过触摸脉搏来初步判断，若发现脉搏时快时慢、强弱不等，需高度警惕。

三、体格检查要点

1.心率：正常儿童心率因年龄不同有差异，婴儿心率110-130次/分，幼儿100-120次/分，学龄前期儿童80-100次/分，学龄期儿童70-90次/分。心肌炎患儿心率可能增快且与体温升高不相符，或者出现心率减慢等异常情况。例如体温不高但心率明显增快，就需要进一步排查心肌炎。

2.心音：心音可能低钝，心尖部第一心音减弱，有时可闻及奔马律。奔马律是一种额外心音，提示心肌受损较严重，心脏功能有明显改变。

3.心脏杂音：部分心肌炎患儿可能在心前区闻及收缩期杂音，这是因为心肌病变导致心脏结构和功能改变，血液流动产生异常杂音，但要注意与先天性心脏病本身的杂音相鉴别。

4.肺部体征：若心肌炎导致心功能不全，可能出现肺部啰音，多见于双肺底，是由于肺淤血引起的。

四、辅助检查

1.血液检查

心肌损伤标志物：血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高是心肌损伤的重要指标。一般在心肌炎发病后数小时开始升高，CK-MB在24-48小时达到高峰，cTnI或cTnT升高持续时间较长。例如，有研究显示，在病毒性心肌炎患儿中，约70%-80%会出现CK-MB和cTnI的升高。

炎症指标：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）可升高，提示体内存在炎症反应。但要注意这些指标非特异性，其他感染等情况也可能导致其升高，需结合临床综合判断。

2.心电图检查：心电图可出现多种异常，如ST-T改变，包括ST段压低、T波低平或倒置；各种心律失常，如早搏、心动过速、房室传导阻滞等。不同类型的心肌炎心电图表现可能不同，房室传导阻滞在心肌炎中较为常见，尤其是Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞提示病情相对严重。

3.超声心动图：可观察心脏结构和功能，心肌炎患儿可能出现左心室增大、心室壁运动减弱、ejectionfraction（射血分数）降低等情况。通过超声心动图还可以评估心脏各腔室的大小、瓣膜运动以及心包情况等，有助于判断心肌受损的程度和心功能状态。

如果小孩有上述病史，同时出现相应症状、体征异常，并且辅助检查有心肌损伤标志物升高、心电图或超声心动图异常等情况，就要高度怀疑心肌炎，需要进一步由专科医生结合全面情况进行诊断和鉴别诊断，以明确是否患有心肌炎。