心房颤动时心室率142次/分较严重，会影响心脏功能，如致心输出量下降、可能引发心肌重构等；需通过心电图、心脏超声、血液检查等进行相关评估；处理措施包括控制心室率、复律治疗等；不同人群如老年、女性、有基础心脏疾病者有特殊情况，处理需综合考虑各自特点。
一、心房颤动142次的严重性评估
心房颤动时的心室率142次/分属于比较快的心室率情况，具有一定严重性。正常窦性心律的心室率一般在60-100次/分，心房颤动时心室率过快会影响心脏的泵血功能。快速的心室率可导致心输出量下降，对于有基础心脏疾病（如冠心病、心肌病等）的患者，更容易诱发心力衰竭等并发症。从心电图相关角度看，快速心室率的心房颤动可能提示病情处于相对活跃的状态，需要进一步评估和处理。
（一）对心脏功能的影响
1.心输出量方面：正常情况下心脏规律的跳动能有效地将血液泵出供应全身，而心房颤动心室率142次/分，心室舒张期明显缩短，心室充盈不足，导致心输出量较正常窦性心律时减少。对于本身存在心脏储备功能下降的人群，如老年人伴有冠心病，心输出量的减少可能会迅速引起胸闷、气短等不适症状，严重时可影响重要脏器的灌注，如脑灌注不足可导致头晕、黑矇等情况。
2.对心肌的影响：长期快速心室率的心房颤动还可能对心肌产生不良影响，导致心肌重构。心肌重构会进一步损害心脏功能，形成恶性循环，增加未来发生心力衰竭等严重心脏事件的风险。例如，动物实验和部分临床研究发现，快速心室率可促使心肌细胞发生一系列生化和结构的改变，如心肌细胞肥大、凋亡等，进而影响心脏的整体功能。
二、相关检查与评估
1.心电图检查：明确心房颤动的诊断以及心室率的具体情况，通过心电图可以观察心房活动的异常波（f波）以及心室率的快慢等特征，有助于判断病情的严重程度。对于首次发现心室率142次/分心房颤动的患者，心电图是首要的检查手段。
2.心脏超声检查：评估心脏的结构和功能，包括心房、心室的大小，心室的射血分数等。通过心脏超声可以了解是否存在心脏结构的异常，如心房扩大等，同时能判断心脏的收缩和舒张功能。如果心脏超声提示左心室射血分数降低等情况，结合快速心室率的心房颤动，提示病情相对更严重，因为心脏功能已经受到明显影响。
3.其他血液检查：如甲状腺功能检查等，因为甲状腺功能亢进等疾病也可能诱发心房颤动，通过检查甲状腺功能可以排除相关继发因素。如果甲状腺功能异常，需要同时针对甲状腺疾病进行处理，以更好地控制心房颤动相关的心室率等情况。
三、处理措施
1.控制心室率：可选用β受体阻滞剂等药物来控制心室率，如美托洛尔等（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）。但在使用时需要考虑患者的基础情况，如对于有哮喘病史的患者，使用β受体阻滞剂需要谨慎，因为这类药物可能诱发哮喘发作。对于老年患者，还需要考虑药物对血压等的影响，因为控制心室率的药物可能会引起血压下降等情况。
2.复律治疗：如果患者适合复律，可考虑药物复律或电复律等方法。但复律需要权衡利弊，对于有长期心房颤动病史、心房明显扩大等情况的患者，复律成功后维持窦性心律的难度较大，而且复律过程中也存在一定风险，如血栓脱落导致栓塞等并发症的发生风险。在复律前通常需要进行抗凝评估，如CHADS-VASc评分等，根据评分结果决定是否进行抗凝治疗以及抗凝的强度。
四、不同人群的特殊情况
1.老年人群：老年人往往伴有多种基础疾病，心房颤动心室率142次/分对老年人的影响更为显著。老年人心脏储备功能下降，快速心室率更容易导致心功能不全等严重后果。在处理上需要更加谨慎地选择药物，密切监测生命体征，如血压、心率等变化。同时，要注意老年人可能存在的肝肾功能减退等情况，因为药物的代谢和排泄会受到影响，需要根据肝肾功能调整药物剂量等（但不涉及具体剂量调整）。
2.女性人群：女性在心房颤动的发生和发展过程中可能受到激素等因素的影响。对于女性心房颤动患者心室率142次/分的情况，除了常规的医疗处理外，还需要考虑月经周期、妊娠等特殊生理状态对病情的影响。例如，妊娠合并心房颤动的患者，处理时需要更加谨慎，因为很多抗心律失常药物可能对胎儿有影响，需要在保障母亲安全的前提下尽可能选择对胎儿影响小的治疗方案。
3.有基础心脏疾病人群：如冠心病患者合并心房颤动心室率142次/分，此时心肌本身存在缺血等情况，快速心室率会进一步加重心肌缺血，可能诱发心绞痛甚至心肌梗死等严重心血管事件。对于这类患者，在控制心室率的同时，需要积极处理冠心病本身，如改善心肌供血等治疗。而对于心肌病患者合并快速心室率的心房颤动，会加速心肌病的进展，需要综合评估心脏功能等情况，制定个体化的治疗方案。
