室上性心动过速的治疗

来源:民福康

室上性心动过速的治疗方法包括刺激迷走神经(如颈动脉窦按摩、Valsalva动作、冷水面部浸浴)、药物治疗(腺苷、钙通道阻滞剂、Ic类抗心律失常药物等)、电复律(采用同步电复律)和导管消融治疗;特殊人群治疗各有注意事项,儿童优先非药物治疗,谨慎用导管消融,老人综合考虑基础病选药、谨慎手术,孕妇首选非药物治疗,慎用手术,有器质性心脏病患者先评估病情选治疗方法、术后加强监测;患者治疗后应调整生活方式,规律作息、合理饮食、适度运动、保持心情舒畅并定期复查。

一、室上性心动过速的治疗方法

1.刺激迷走神经

刺激迷走神经是室上性心动过速发作时的一线治疗方法,尤其适用于无器质性心脏病且症状较轻的年轻患者。常见方法有颈动脉窦按摩,患者取仰卧位,先按摩右侧约5-10秒,如无效再按摩左侧,不可两侧同时按摩,适用于大多数年龄较大且无颈动脉疾病的患者。Valsalva动作,即深吸气后屏气,再用力做呼气动作,适用于各年龄段清醒且能配合的患者。冷水面部浸浴,将面部浸入冷水中,可反射性地兴奋迷走神经,对儿童患者相对安全有效。

2.药物治疗

药物治疗适用于刺激迷走神经无效或症状较重的患者。常用药物有腺苷,起效迅速,但不良反应较多,如面部潮红、呼吸困难等,通常适用于大多数年龄段患者,但老年人使用时需密切监测。维拉帕米、地尔硫等钙通道阻滞剂,可抑制钙离子内流,减慢房室传导,适用于无心力衰竭的患者,但老年人及肝肾功能不全者使用时需调整剂量。普罗帕酮等Ic类抗心律失常药物,可用于终止室上性心动过速发作,但有器质性心脏病、心功能不全者慎用。

3.电复律

电复律是通过电击心脏来终止心律失常的方法,适用于药物治疗无效、伴有严重血流动力学障碍(如低血压、休克、急性心力衰竭等)的患者。无论年龄大小,只要符合适应证,均可考虑电复律。电复律分为同步电复律和非同步电复律,室上性心动过速一般采用同步电复律,其安全性相对较高。

4.导管消融治疗

导管消融治疗是一种根治室上性心动过速的方法,通过将导管经静脉或动脉插入心脏,找到引起心律失常的异常部位,并通过射频电流等能量将其破坏。适用于频繁发作、症状明显、药物治疗效果不佳或不愿长期服药的患者,尤其对于年轻患者,可避免长期药物治疗的不良反应。对于有器质性心脏病的患者,在评估心脏功能和病情后,也可考虑导管消融治疗。

二、特殊人群的注意事项

1.儿童

儿童患者身体发育尚未完全,在治疗室上性心动过速时应优先考虑非药物治疗方法,如刺激迷走神经。药物治疗时需严格掌握适应证和药物剂量,避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。导管消融治疗在儿童患者中的应用需谨慎评估,一般建议在年龄稍大、能够较好配合手术的情况下进行。家长应密切观察患儿的病情变化,如有异常及时就医。

2.老年人

老年人常伴有多种基础疾病,如冠心病、高血压、心力衰竭等,在治疗室上性心动过速时需综合考虑患者的心脏功能和全身状况。药物治疗时应选择不良反应较小的药物,并根据患者的肝肾功能调整剂量。电复律和导管消融治疗虽然有效,但手术风险相对较高,需在充分评估手术耐受性后谨慎进行。老年人在治疗期间应注意休息,避免情绪激动和剧烈运动,定期复查心电图和心脏功能。

3.孕妇

孕妇在孕期发生室上性心动过速时,治疗方法的选择需特别谨慎,既要考虑终止心律失常,又要避免对胎儿造成不良影响。非药物治疗方法如刺激迷走神经可作为首选。药物治疗时应选择对胎儿影响较小的药物,如腺苷,但需在医生的密切监测下使用。电复律和导管消融治疗一般不建议在孕期进行,除非病情严重危及孕妇生命。孕妇在治疗期间应保持良好的心态,定期进行产检,观察胎儿的发育情况。

4.有器质性心脏病患者

有器质性心脏病的患者,如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等,室上性心动过速发作时可能会加重原有的心脏疾病,导致心力衰竭等严重并发症。在治疗时应首先评估心脏功能和病情,选择合适的治疗方法。药物治疗时需注意药物之间的相互作用,避免加重心脏负担。电复律和导管消融治疗需在充分评估手术风险后进行,术后应加强心脏功能的监测和康复治疗。患者在治疗期间应严格遵循医嘱,按时服药,控制基础疾病,避免劳累和感染。

三、生活方式的调整

无论采用何种治疗方法,患者在治疗室上性心动过速后都应注意调整生活方式。保持规律的作息时间,保证充足的睡眠,避免熬夜和过度劳累。饮食上应避免食用辛辣、刺激性食物,戒烟限酒,减少咖啡因和浓茶的摄入。适当进行体育锻炼,但应避免剧烈运动,可选择散步、太极拳等有氧运动。保持心情舒畅,避免情绪激动和精神紧张,学会通过听音乐、旅游等方式缓解压力。定期复查心电图和心脏功能,以便及时发现病情变化并调整治疗方案。

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心动过速
心动过速是一种常见的心律失常性疾病,属于快速而规律的异常心电活动,一般指的是在静息状态下,其心跳次数在每分钟100次以上,可分为生理性、病理性两种。
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窦性心动过速是不是一种疾病?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
窦性心动过速只是一种临床症状和体征,并不是一种疾病,窦性心动过速是临床上很多疾病的表现,比如心肌缺血,电解质功能紊乱,外周缺血以及交感神经功能紊乱,甲状腺功能亢进等,都有可能会导致窦性心动过速,所以出现窦性心动过速,要根据情况做一下相关检查,看看是什么原因引起,然后再根据情况进行治疗。
窦性心动过速有危险吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
窦性心动过速是否危险,取决于患者发生窦性心动过速时的状态。如果是喝茶、饮酒、运动过后出现窦性心动过速,则属于正常的生理现象,不必过于担心,适当休息后可自行缓解;如果患者处于贫血等病理状态,也可出现窦性心动过速,但在病情控制后可缓解,不会危及生命;如果患者处于甲亢危象、心肌缺血、休克、充血性心力衰竭等
窦性心动过速严重吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
窦性心动过速是比较严重的。对于生理性的、药物性窦性心动过速去除诱因后,会得到改善,一般不用特殊的治疗,一些疾病诱发的窦性心动过速,就得要首先积极治疗原发疾病,去除致病因素,然后医生会根据病人的情况,酌情采取一些治疗的措施。比如药物的治疗,射频消融,植入心脏起搏器的治疗。而病情严重的病人,还可以做窦房
短阵房性心动过速严重吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
这种心动过速有严重的也有轻度的,若是引起并发症那就比较严重了。这种心动过速的并发症就是心动过速性心肌病,心力衰竭,一般要挂心内科检查和治疗。这种心动过速的病因多见于心脏病,有的是遗传因素导致的,有的是器质性心脏病引起的,洋地黄中毒,或者是病毒性心肌炎,先天性心脏病等等都可能导致这种心理失常的。患者表
房室折返性心动过速怎么回事?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
房室折返性心动过速是室上性心动过速最常见的类型,大约占到室上性心动过速的90%以上。这种房室折返性在心动过速,一般是心房和心室之间除了正常的传导通道以外,还有异常的传导通道也叫房室旁道。这种房室旁道和正常的房室传导通道之间形成折返环,导致窦房结发放的冲动在折返环内循环发作,反复激动心脏,导致心脏心动
交界性心动过速怎么治疗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
交界性心动过速的治疗,主要有射频消融术和药物治疗。射频消融术适用于经常性交界性心动过速,严重影响患者生活质量。射频消融治愈率较高,如有绝对禁忌症,不能进行射频消融术,应进行药物治疗,常用药物有盐酸维拉帕米和胺碘酮。交界性心动过速常见于器质性心脏病患者,正常人偶尔也可出现,洋地黄中毒也可导致,当患者是
阵发性室上性心动过速怎么治?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
阵发性室上性心动过速,是一种快速性的心律失常。常见的有房室结折返性心动过速,以及房室折返性心动过速,这是一种突发突止的心律失常。一般发作时心率可以达到160~250次每分。出现了阵发性室上性心动过速,最佳的治疗方法,是行心脏的射频消融手术治疗。心脏射频消融手术治疗对于治疗阵发性室上性心动过速,是一种
心动过速能治疗好吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心动过速,只要选择合适的治疗方法,可以达到治愈的效果。窦性心动过速,一般通过休息或者稳定下来,心率就会恢复正常。如果是阵发性的室上性心动过速,室性心动过速或者快速心室率的心房纤颤。这些心动过速如果只是偶尔发作,通过抗心律失常的药物静脉注射,就可以使心动过速终止。但是这种药物治疗,心动过速后期仍然有可
孕妇窦性心动过速严重吗?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
孕妇表现出窦性心动过速,造成的原因可能和睡眠休息不好,劳累过度,或者是因为贫血,甲状腺功能亢进等原因而造成的。如果长时间表现出窦性心动过速,不仅仅对孕妇的本身的身体造成影响,而且还容易造成胎儿表现出缺氧,对胎儿的生长发育也会造成不利的影响,因此需要进一步经过检查明确造成窦性心动过速的病因,然后积极的
阵发性室上性心动过速的治疗方法?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
治疗阵发性室上性心动过速可以用刺激迷走神经末梢的方法,此法多适用于青年人,老年人不用。请患者屏气后用力呼气;刺激咽部造成恶心;指压或按摩颈动脉窦,先试右侧10秒,如无效再试左侧10秒,切勿两侧同时加压,避免造成大脑缺血。此方法必须由医生操作;指压眼球,也是先右后左,每次不超过10秒,不能用力过猛,不
心动过速怎么办
张烽 主任医师
江苏省宝应县人民医院 二甲
如果是生理因素所致的心动过速,比如发热、剧烈运动等,一般通过避免诱因就可以有效缓解。?但如果是室上性心动过速,则需要前往医院就诊治疗,目前临床上常用消融方法进行治疗。如果有严重致死性心律失常,比如室颤等,需要安装除颤仪来防止病人发生意外。此外,如果患者患有甲亢等疾病,也会造成心动过速,患者需要针对原发疾病进行治疗,才能改善心动过速情况。
室上心动过速是什么
张烽 主任医师
江苏省宝应县人民医院 二甲
室上心动过速,在医学上称为室上性心动过速,主要有房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、房室性心动过速等现象,也可能是由于由房颇引起。室上心动过速的患者心跳比较快,多半是由于心脏的疾病造成。发作的时候是需要进行治疗,比如可以通过药物的转服等。想要根治就要到正规的医院进行射频消融治疗。
心动过速怎么治疗
张烽 主任医师
江苏省宝应县人民医院 二甲
心动过速要区分一下是哪一种类型,如果是窦性心动过速,要区分是不是伴有甲状腺功能亢进,有没有发烧等等,这种心动过速不需要治疗。如果是室上速、房颤,室速引起心动过速,可以采用消融方法来进行根治,也可以通过些药物方法来控制发作。如果是室颤引起,需要体内植入除颤仪,来防止病人发生猝死。
心电图窦性心动过速是什么意思
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
窦性心律是指正常窦房结激动心率,是所有人正常心脏激动心率。窦性心动过速是来源于窦房结的激动,但是频率超过100次每分称为窦性心动过速。一般情况下,窦性心动过速是由于运动、情绪激动或是甲亢等问题导致,去除诱因以后可以将心率降至正常。
室性心动过速可以预防吗?
蔡丽娥 副主任医师
北华大学附属医院 三甲
预防室速的复发,首先要避免吸烟、饮浓茶及咖啡、避免情绪激动及过度体力活动。其次,要积极寻找原发病并给予治疗,如缺血、低血压及低血钾等。治疗充血性心力衰竭,心室率过于缓慢,应给予阿托品治疗或应用人工起搏治疗。急性心肌缺血合并室速的要给予冠脉血运重建,也可应用β受体阻滞剂或胺碘酮等药物。室速发作频繁者,可植入ICD或导管消融治疗。
室性心动过速是怎么回事?
蔡丽娥 副主任医师
北华大学附属医院 三甲
室性心动过速是心律失常的一种,发生于各种器质性心脏病患者,最常见的是冠心病,特别是有心肌梗死病史的患者。其次,是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心脏瓣膜病等。其它病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合症等,室速偶可发生于无器质性心脏病的患者。室速的临床症状轻重,根据发作室速的心室率、持续时间、基础心脏病和心功能状况不同而不同,非持续性室速
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