室性心律失常什么意思

室性心律失常是起源于心室的心律失常，其发生机制与心室肌细胞电活动异常有关，分类包括室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动与心室颤动等，不同类型表现不同，诊断方法有心电图、动态心电图、心脏电生理检查等，治疗原则是针对病因治疗及根据心律失常类型治疗，需采取个体化方案保障心脏健康。

一、发生机制

正常情况下，心脏的电活动有其特定的传导路径和规律。而室性心律失常的发生机制较为复杂，主要与心室肌细胞的兴奋性、自律性和传导性异常有关。例如，心室肌细胞的离子通道功能异常，可导致离子的跨膜转运出现障碍，进而影响心肌细胞的电活动，引发室性心律失常。常见的离子通道异常包括钾通道、钠通道或钙通道的功能改变等。

二、分类及表现

1.室性期前收缩：是最常见的室性心律失常之一，患者可感觉心脏有提前跳动的情况，之后可能有较长的间歇感，部分人可无明显症状，仅在心电图检查时被发现。其发生与多种因素有关，如精神紧张、过度疲劳、大量吸烟饮酒、某些药物影响（如洋地黄、奎尼丁等）以及心脏本身的疾病（如冠心病、心肌病等）。在儿童中，室性期前收缩可能与自主神经功能发育不完善、电解质紊乱（如低血钾等）、先天性心脏病等因素相关，若儿童出现室性期前收缩，需结合具体病史、其他检查等综合判断病因。

2.室性心动过速：是指连续3个或3个以上室性期前收缩组成的快速性心律失常。患者可出现心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可导致晕厥、休克甚至猝死。其发生多与器质性心脏病有关，如冠心病心肌缺血、心肌病、心瓣膜病等，也可见于无器质性心脏病的人群（特发性室性心动过速）。在不同年龄人群中，病因有所差异，儿童室性心动过速可能与先天性心脏病、遗传性心律失常综合征等有关。

3.心室扑动与心室颤动：这是最严重的室性心律失常，可导致心脏骤停，患者会迅速出现意识丧失、抽搐、呼吸停止等表现，如不及时抢救，可在数分钟内死亡。常见于严重器质性心脏病患者，如急性心肌梗死、心肌病晚期等，也可由电击伤、严重电解质紊乱（如严重高血钾或低血钾）等诱发。在特殊人群中，如孕妇出现严重电解质紊乱等情况时，也可能引发心室扑动或颤动，需特别警惕。

三、诊断方法

1.心电图检查：是诊断室性心律失常的重要手段。通过心电图可以明确心律失常的类型、频率等情况。例如，室性期前收缩在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关的P波；室性心动过速表现为连续的宽大畸形QRS波群；心室扑动和心室颤动则表现为无正常的QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动（心室扑动）或形态、振幅均不规则的波动（心室颤动）。

2.动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现短暂发作的室性心律失常，对于评估室性心律失常的发生频率、昼夜变化规律等有重要价值。在儿童进行动态心电图检查时，要注意电极的正确放置和患儿的配合情况，确保检查结果的准确性。

3.心脏电生理检查：对于一些复杂的室性心律失常，可通过心脏电生理检查来明确其发生机制、定位异常放电部位等，为进一步的治疗提供依据。该检查是一种有创性检查，一般在其他检查难以明确诊断时才会考虑进行。

四、治疗原则

1.针对病因治疗：如果室性心律失常是由某些基础疾病引起的，如冠心病、心肌病等，需要积极治疗原发病。例如，冠心病患者需要改善心肌供血，可通过药物治疗（如硝酸酯类药物等）、介入治疗或冠状动脉旁路移植术等方法；心肌病患者则根据具体类型进行相应的治疗，如扩张型心肌病可能需要进行心力衰竭的规范治疗等。在不同年龄人群中，病因不同，治疗原发病的方式也会有所差异，儿童患者的原发病治疗需要充分考虑其生长发育特点。

2.根据心律失常类型治疗

室性期前收缩：如果室性期前收缩无明显症状且无器质性心脏病，通常不需要特殊治疗，但要注意去除诱因，如避免过度劳累、戒烟限酒等；如果有明显症状或合并器质性心脏病，则需要根据具体情况选用药物治疗，如β受体阻滞剂等，但儿童使用药物需谨慎评估风险受益比。

室性心动过速：对于持续发作的室性心动过速或有血流动力学障碍的室性心动过速，需要立即进行治疗，可选用药物复律（如胺碘酮等），也可采用电复律的方法；对于一些反复发作的室性心动过速，可能需要进行导管消融治疗等。儿童室性心动过速的治疗需要更加谨慎，要综合考虑其心脏功能和生长发育情况。

心室扑动与心室颤动：一旦发生心室扑动或颤动，必须立即进行心肺复苏，包括胸外心脏按压、人工呼吸等，并尽快进行电除颤等抢救措施。

总之，室性心律失常是一种需要引起重视的心脏疾病相关表现，对于不同类型和不同人群的室性心律失常，需要采取个体化的诊断和治疗方案，以最大程度地保障患者的心脏健康。