在家如何判断糖尿病肾病

糖尿病肾病早期信号及综合判断与特殊人群提示：早期信号包括尿液出现久久不散的细小泡沫（蛋白尿）、下肢及眼睑等部位水肿、血压超过130/80mmHg、乏力疲倦及消化系统等肾功能相关症状、夜尿增多、血糖波动异常。综合判断要结合糖尿病病史，1型糖尿病发病5年后、2型确诊时就应关注肾脏情况，且患者需定期做尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、肾功能等检查。特殊人群中，老年人肾脏功能随年龄减退，症状可能不典型，用药需谨慎；儿童和青少年糖尿病患者要关注生长发育，避免用伤肾药物；糖尿病孕妇孕期肾脏负担重，需密切监测并合理治疗，注意休息与饮食。

一、糖尿病肾病的早期信号

1.尿液变化：糖尿病患者可留意尿液泡沫情况。若发现尿液表面漂浮着一层细小泡沫，且久久不散，可能是蛋白尿的表现。正常情况下，肾脏能过滤血液中的蛋白质，使其不会大量出现在尿液中，但糖尿病肾病早期，肾小球滤过功能受损，蛋白质会漏出到尿液中，形成蛋白尿。研究表明，微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早出现的临床指标，也是预测糖尿病肾病进展的重要标志。可使用尿微量白蛋白试纸在家初步检测，若结果异常应及时就医进一步检查。

2.水肿：部分患者会出现下肢、眼睑等部位的水肿。这是因为肾脏受损后，排水、排钠功能下降，导致水钠潴留，液体在组织间隙积聚引起水肿。对于年龄较大、长期血糖控制不佳且合并高血压等疾病的患者，出现水肿时更应警惕糖尿病肾病。一般晨起时眼睑水肿较为明显，下午及晚上则下肢水肿更突出。

3.血压升高：糖尿病患者血压超过130/80mmHg时需引起重视。肾脏在调节血压方面起着重要作用，糖尿病肾病发生时，肾素血管紧张素醛固酮系统激活，导致血压升高。高血压又会进一步加重肾脏损伤，形成恶性循环。因此，糖尿病患者应定期测量血压，若血压持续升高，除考虑原发性高血压外，也要排查糖尿病肾病。

4.肾功能相关症状：当糖尿病肾病进展到一定程度，可能出现肾功能不全的症状。如感到乏力、容易疲倦，这是由于肾脏代谢废物能力下降，毒素在体内蓄积所致。部分患者还可能出现食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状，这与毒素刺激胃肠道以及水电解质、酸碱平衡紊乱有关。

5.夜尿增多：正常成年人夜间排尿02次，若糖尿病患者夜间排尿次数明显增多，可能是肾脏浓缩功能受损的表现。肾脏正常情况下能在夜间减少尿液生成，以保证睡眠质量。糖尿病肾病时，肾小管重吸收功能减退，使得尿液浓缩功能下降，从而出现夜尿增多。

6.血糖波动异常：糖尿病患者若原本血糖控制平稳，突然出现血糖波动，难以控制，可能与肾脏病变有关。肾脏不仅是排泄器官，还参与糖代谢的调节。糖尿病肾病时，肾脏对胰岛素的代谢和清除能力改变，同时胰岛素抵抗也可能加重，导致血糖波动。

二、综合判断要点

1.结合病史：糖尿病病程是判断糖尿病肾病的重要因素。一般来说，1型糖尿病患者发病5年后，2型糖尿病患者在确诊糖尿病时，就应开始关注肾脏情况。有糖尿病家族史、肥胖、长期吸烟等不良生活方式的患者，患糖尿病肾病的风险更高。

2.定期检查：即便没有上述症状，糖尿病患者也应定期进行肾脏相关检查，如尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、肾功能（血肌酐、尿素氮等）检查。一般建议每36个月检查一次尿微量白蛋白/肌酐比值，每年检查一次肾功能。早期发现、早期干预对延缓糖尿病肾病进展至关重要。

三、特殊人群温馨提示

1.老年人：老年人肾脏功能本身随年龄增长而逐渐减退，加上糖尿病的影响，发生糖尿病肾病的风险更高。且老年人症状可能不典型，有时水肿、乏力等症状易被认为是衰老的正常表现而被忽视。因此，老年糖尿病患者更应定期体检，重视肾脏相关指标检查。在使用可能影响肾脏功能的药物时，如某些抗生素、非甾体类抗炎药等，需在医生指导下谨慎使用，因为老年人肾脏对药物的排泄能力下降，药物易在体内蓄积，加重肾脏负担。

2.儿童和青少年：儿童和青少年糖尿病患者多为1型糖尿病，随着病程延长，同样有发生糖尿病肾病的风险。家长应关注孩子的生长发育情况，若出现生长迟缓、水肿等异常表现，要及时就医检查。由于儿童和青少年处于生长发育阶段，肾脏对代谢产物的排泄需求更大，糖尿病肾病对其生长发育的影响更为显著。同时，在治疗过程中，要严格遵循医嘱使用药物，避免使用可能损伤肾脏的药物，如氨基糖苷类抗生素等。

3.孕妇：糖尿病孕妇在孕期肾脏负担加重，发生糖尿病肾病的风险增加。孕期应密切监测血糖、血压及肾脏功能，定期产检。若出现蛋白尿、水肿等症状，需及时评估肾脏情况。由于孕期用药受限，治疗时需权衡药物对孕妇和胎儿的影响，应在医生的指导下选择合适的治疗方案，确保母婴安全。同时，孕妇要注意休息，避免劳累，合理饮食，控制血糖和血压，以降低糖尿病肾病的发生风险。