系统性红斑狼疮检查项目有哪些

系统性红斑狼疮的检查包括一般实验室检查、自身抗体检查、补体检查和组织病理检查。一般实验室检查中血常规可反映血液系统受累情况，尿常规提示肾脏受累，血沉反映疾病活动性；自身抗体检查中ANA是筛选重要指标，抗ds-DNA抗体与疾病活动性及脏器受累风险相关，抗Sm抗体有高特异性，抗核糖体P蛋白抗体与神经精神症状相关；补体检查中活动期补体水平常降低；组织病理检查中皮肤活检对盘状红斑狼疮有诊断价值，肾活检对狼疮性肾炎重要。

一、一般实验室检查

1.血常规：约90%的患者有贫血，多为正细胞正色素性贫血；白细胞减少，常低于4×10/L，淋巴细胞减少常见；血小板减少，约1/3患者有血小板减少，可伴有皮肤黏膜出血等表现。其意义在于反映患者是否存在血液系统受累情况，不同血细胞的异常变化提示疾病对造血系统的影响程度。在儿童患者中，需密切关注血常规变化对生长发育的潜在影响，如长期贫血可能影响儿童的体力、智力发育等；对于女性患者，月经期间血小板等指标可能有生理性波动，需综合判断。

2.尿常规：可见蛋白尿、血尿、管型尿等，提示肾脏受累。尿蛋白定量可评估蛋白尿程度，24小时尿蛋白定量＞0.5g提示有临床意义的肾脏损害。儿童患者若出现尿常规异常，需警惕肾脏病变影响其生长发育和肾功能，应及时进一步检查明确肾脏受累情况；女性患者若合并泌尿系统感染等情况，也可能影响尿常规结果，需注意鉴别。

3.血沉：多数患者血沉增快，反映疾病的活动性，血沉数值越高往往提示病情越活跃，但血沉受多种因素影响，需结合临床综合判断。对于老年患者，血沉增快可能与其他慢性疾病等因素有关，需排除干扰因素来评估系统性红斑狼疮病情活动度；年轻患者血沉增快则更倾向于提示系统性红斑狼疮活动相关。

二、自身抗体检查

1.抗核抗体（ANA）：几乎所有系统性红斑狼疮患者ANA均为阳性，其滴度与疾病活动性不一定完全平行。ANA是筛选系统性红斑狼疮的重要指标，阳性提示存在自身免疫紊乱。在儿童患者中，ANA阳性需高度警惕系统性红斑狼疮可能，需结合其他检查进一步确诊；对于有家族自身免疫性疾病史的人群，ANA阳性需密切监测相关指标变化。

2.抗双链DNA（ds-DNA）抗体：对系统性红斑狼疮有较高特异性，且其滴度与疾病活动性密切相关，活动期患者多呈阳性。该抗体阳性提示疾病累及肾脏等重要脏器的风险较高。在女性患者中，妊娠等特殊时期ds-DNA抗体变化需谨慎评估对母婴的影响；老年患者若ds-DNA抗体阳性，需更积极评估多脏器受累情况及制定治疗方案。

3.抗Sm抗体：是系统性红斑狼疮的特异性抗体，特异性高达99%，但敏感性较低。一旦出现抗Sm抗体阳性，对系统性红斑狼疮的诊断有重要意义。对于有不明原因多系统症状的患者，抗Sm抗体阳性结合其他表现可辅助确诊系统性红斑狼疮，在不同年龄、性别患者中，该抗体阳性的临床意义基本一致，但需结合具体临床表现综合判断病情。

4.抗核糖体P蛋白抗体：与系统性红斑狼疮的神经精神症状密切相关，阳性患者更易出现精神症状、癫痫等神经系统表现。在女性患者中，若合并神经精神症状，检测该抗体有助于明确病因；儿童患者出现神经系统症状时，也可检测此抗体协助诊断和评估病情。

三、补体检查

1.C3、C4：系统性红斑狼疮活动期补体水平常降低，尤其是C3降低更常见，可作为疾病活动的指标之一。补体降低反映了免疫系统过度激活导致补体消耗增加。老年患者若合并感染等情况也可能导致补体降低，需注意鉴别是系统性红斑狼疮活动还是其他因素引起；儿童患者补体降低时，要考虑疾病活动对其生长发育过程中免疫功能的影响，及时调整治疗方案。

2.CH50：总补体活性，系统性红斑狼疮活动时CH50也可降低，与C3、C4变化趋势基本一致，可综合评估补体系统的功能状态。在不同性别患者中，CH50变化的临床意义相似，但需结合患者具体临床表现和其他检查结果全面分析病情。

四、组织病理检查

1.皮肤活检：对盘状红斑狼疮有诊断价值，表现为表皮萎缩、基底细胞液化变性、真皮层血管周围有淋巴细胞浸润等特征。对于皮肤出现红斑、皮疹等表现的患者，皮肤活检可协助明确是否为系统性红斑狼疮相关皮肤病变。儿童患者进行皮肤活检时需考虑其皮肤薄嫩等特点，操作需更加轻柔谨慎；女性患者若皮肤病变有特殊表现，如黏膜受累等，皮肤活检有助于准确诊断和鉴别诊断。

2.肾活检：对狼疮性肾炎的诊断、分型、指导治疗及判断预后有重要意义。通过肾活检可明确肾脏病理类型，如系膜增生性、局灶节段性、弥漫增生性、膜性肾病等不同病理类型，不同病理类型治疗方案和预后不同。在儿童狼疮性肾炎患者中，肾活检是制定个体化治疗方案的关键；老年患者肾活检需评估其肾功能和身体耐受情况，谨慎操作并充分沟通。