肾病综合征膜性肾病出现蛋白尿怎么办

膜性肾病的治疗包括一般治疗、药物治疗、并发症防治和病情监测。一般治疗涵盖休息活动与饮食调节；药物治疗有免疫抑制剂（如糖皮质激素、烷化剂）及其他药物（如ACEI或ARB类药物）；并发症防治需注意感染预防与血栓栓塞的抗凝；病情监测包括蛋白尿和肾功能的定期检测。

一、一般治疗

1.休息与活动：

患者应适当休息，避免过度劳累，但也无需长期卧床。对于病情稳定的患者，可进行适度的轻体力活动，如散步等，有助于维持身体机能，但要避免剧烈运动。一般来说，成人可每天进行30分钟左右的散步等活动，具体需根据自身情况调整。对于儿童患者，要保证充足的休息时间，同时在病情允许下进行适量轻松活动，如在室内做简单游戏等，以不感到疲劳为宜。

休息环境应保持舒适、安静，有利于患者身心放松，促进病情恢复。

2.饮食：

蛋白质摄入：保证合理的蛋白质摄入，一般每日每公斤体重0.8-1.0克左右。优质蛋白质如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等应占一定比例，因为肾病综合征患者存在蛋白质丢失，需要补充，但过多摄入蛋白质会增加肾脏负担。例如，一个体重60公斤的成人，每日蛋白质摄入量可控制在48-60克左右，其中优质蛋白质占一半以上。对于儿童患者，要根据年龄、体重等调整蛋白质摄入量，保证生长发育需求的同时避免加重肾脏负担。

钠盐摄入：限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应少于3克。减少钠盐摄入可减轻水肿，因为钠盐会导致水钠潴留。例如，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物，烹饪时尽量少用盐。

脂肪摄入：低脂饮食，减少饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入。如选择橄榄油、鱼油等作为烹饪用油，避免食用动物内脏、肥肉等富含饱和脂肪酸的食物，因为高脂血症与肾病综合征的病情进展有关，控制脂肪摄入有助于改善血脂代谢。

二、药物治疗

1.免疫抑制剂：

糖皮质激素：是治疗膜性肾病的常用药物之一，如泼尼松等。通过抑制免疫炎症反应来减少蛋白尿。一般起始剂量较大，然后逐渐减量。例如，成人起始剂量可能为每日每公斤体重1毫克左右，晨起顿服，之后根据病情逐渐调整剂量。但糖皮质激素的使用需严格遵循医嘱，因为其可能会引起感染、骨质疏松、血糖升高、血压升高等不良反应。对于儿童患者，使用糖皮质激素时要密切关注生长发育情况，因为长期大剂量使用可能会影响身高增长等。

烷化剂：如环磷酰胺等，可与糖皮质激素联合使用。环磷酰胺等烷化剂通过抑制细胞增殖来发挥免疫抑制作用。但这类药物可能会导致骨髓抑制、性腺抑制等不良反应，使用过程中需要监测血常规、生殖功能等指标。对于有生育需求的患者，使用烷化剂前需充分评估风险。

2.其他药物：

ACEI或ARB类药物：如贝那普利、氯沙坦等，这类药物不仅可以降低血压，还可以通过降低肾小球内压来减少蛋白尿。一般需要长期服用，且要注意监测血压和肾功能，尤其是血肌酐水平，因为这类药物可能会导致血肌酐轻度升高，但如果在合理范围内，一般是可以继续使用的。对于老年患者，使用这类药物时要注意监测肾功能变化，因为老年人肾功能储备较差。

三、并发症的防治

1.感染：

肾病综合征患者由于免疫功能低下，容易发生感染。要注意预防感染，如保持皮肤清洁，避免皮肤损伤；注意口腔卫生，减少呼吸道感染的机会。一旦发生感染，要积极选用敏感的抗生素进行治疗，但要避免使用肾毒性药物。例如，发生呼吸道感染时，可根据病情选用青霉素类等相对肾毒性较小的抗生素，但需在医生指导下使用。对于儿童患者，要特别注意预防各种感染，因为儿童自身免疫力相对较弱，感染可能会加重病情。

2.血栓、栓塞并发症：

膜性肾病患者血液处于高凝状态，容易发生血栓、栓塞并发症。对于有高凝倾向的患者，可使用抗凝药物，如低分子肝素等。但使用抗凝药物时要注意监测凝血功能，避免出血等并发症。例如，使用低分子肝素时，要定期检测凝血指标，根据结果调整剂量。对于老年患者，由于血管弹性较差等因素，发生血栓、栓塞的风险更高，更要密切关注凝血情况和血管状态。

四、病情监测

1.蛋白尿监测：

定期检测尿蛋白定量，如每1-2个月检测一次尿蛋白定量，以评估治疗效果和病情变化。通过尿蛋白定量的变化，可以了解肾脏的受损情况以及药物治疗的反应。例如，如果尿蛋白定量逐渐减少，说明治疗有效；如果尿蛋白定量持续不降或再次升高，提示可能需要调整治疗方案。对于儿童患者，要定期准确留取尿液进行检测，以获得准确的尿蛋白定量结果。

2.肾功能监测：

监测血肌酐、尿素氮等肾功能指标，一般每3-6个月检测一次。血肌酐和尿素氮是反映肾功能的重要指标，通过监测可以了解肾脏的滤过功能是否受损以及受损的程度。如果肾功能指标出现异常变化，要及时分析原因并采取相应措施。对于老年患者和有基础肾功能不全的患者，要更频繁地监测肾功能，以便早期发现问题并处理。