慢性肾小球肾炎的检查项目有哪些

慢性肾小球肾炎的相关检查包括尿液检查、血液检查、肾脏超声检查和肾活检病理检查。尿液检查可发现蛋白尿、血尿等并区分血尿来源；血液检查能通过肾功能、血常规、血生化等了解肾功能、贫血、蛋白质及血脂情况；肾脏超声检查可观察肾脏大小和实质回声变化；肾活检病理检查是诊断金标准，能明确病理类型、指导治疗和评估预后，不同年龄人群检查有相应特点需综合考虑。

一、尿液检查

1.尿常规：可发现蛋白尿、血尿等情况。蛋白尿是慢性肾小球肾炎常见表现，尿蛋白定量能反映蛋白尿程度，一般尿蛋白量在1-3g/d；血尿可表现为镜下血尿或肉眼血尿，通过尿沉渣镜检能观察红细胞形态等，若以畸形红细胞为主，多提示肾小球源性血尿。不同年龄人群尿常规表现可能有差异，儿童慢性肾小球肾炎也可出现类似蛋白尿、血尿情况，需结合儿童具体生长发育情况判断；对于有长期不良生活方式如长期高蛋白饮食的人群，尿常规检查更应关注，因为不良生活方式可能加重肾脏负担，影响尿常规结果。

2.尿红细胞位相：能区分血尿是肾小球源性还是非肾小球源性。肾小球源性血尿的红细胞形态多为畸形红细胞，非肾小球源性血尿红细胞形态正常，通过该检查有助于明确血尿来源，对慢性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断有重要意义，不同年龄患者尿红细胞位相检查结果判断标准与成人基本一致，但儿童肾脏发育尚不完善，需综合考虑其生理特点。

二、血液检查

1.肾功能检查

血清肌酐（Scr）：是反映肾小球滤过功能的重要指标。当肾小球滤过率下降到正常的1/3时，血清肌酐才明显升高。不同年龄阶段血清肌酐正常参考值不同，儿童由于肌肉量少等因素，血清肌酐水平低于成人，需依据儿童年龄段参考值判断；对于有慢性病史的患者，定期监测血清肌酐变化能及时了解肾功能进展情况。

尿素氮（BUN）：尿素氮升高常见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，但受饮食等因素影响较大，高蛋白饮食等可致尿素氮升高，所以单独尿素氮升高不能完全反映肾小球滤过功能，需结合其他指标综合判断；在特殊人群中，如老年人，由于肾脏功能生理性减退，尿素氮更容易受多种因素影响出现异常，需更谨慎分析。

估算肾小球滤过率（eGFR）：能更准确评估肾小球滤过功能，通过公式计算得出，可早期发现肾小球滤过功能减退情况，对于慢性肾小球肾炎患者定期评估eGFR有助于了解病情进展和制定治疗方案，不同年龄人群eGFR计算时需考虑年龄、性别等因素进行相应调整。

2.血常规：慢性肾小球肾炎患者若出现贫血，多为正细胞正色素性贫血，血常规可发现血红蛋白降低。贫血的发生与肾功能减退导致促红细胞生成素分泌减少等因素有关，不同年龄患者贫血表现可能不同，儿童慢性肾小球肾炎出现贫血时需考虑其生长发育对造血的需求等情况，老年人本身可能存在生理性贫血倾向，慢性肾小球肾炎导致的贫血需与其他原因引起的贫血相鉴别。

3.血生化检查：可检测血浆白蛋白、血脂等指标。慢性肾小球肾炎患者常出现血浆白蛋白降低，可导致低蛋白血症；同时可伴有血脂升高，尤其是胆固醇和甘油三酯升高较为常见，血脂升高与蛋白质代谢紊乱等因素有关，不同年龄患者血生化指标变化特点不同，儿童慢性肾小球肾炎患者的蛋白质、血脂代谢情况需结合其生长发育对营养物质的需求来综合评估。

三、肾脏超声检查

1.肾脏大小：慢性肾小球肾炎患者早期肾脏大小可正常或轻度增大，随着病情进展，肾脏可逐渐缩小。通过超声检查能观察肾脏大小变化，不同年龄阶段肾脏大小正常参考值不同，儿童肾脏大小随年龄增长而变化，需依据儿童超声检查标准判断；对于有长期肾脏病史的患者，定期肾脏超声检查有助于了解肾脏形态结构的演变情况。

2.肾脏实质回声：慢性肾小球肾炎患者肾脏实质回声可增强，通过超声观察肾脏实质回声情况有助于评估肾脏病变程度，不同病因引起的肾脏实质回声增强需结合其他检查进行鉴别，在特殊人群如妊娠期女性，进行肾脏超声检查时需考虑妊娠对检查的影响及肾脏可能出现的生理性变化。

四、肾活检病理检查

1.明确病理类型：肾活检病理检查是诊断慢性肾小球肾炎的金标准，可明确病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等不同病理类型。不同病理类型的慢性肾小球肾炎预后及治疗反应不同，通过肾活检能为制定个性化治疗方案提供依据；对于儿童患者，肾活检是明确诊断和判断预后的重要手段，但需充分考虑儿童的耐受情况和操作风险；对于老年患者，肾活检需综合评估患者的全身状况和肾脏风险。

2.指导治疗及评估预后：根据肾活检病理结果可以指导临床治疗，例如某些病理类型可能需要激素及免疫抑制剂等治疗，同时通过病理检查结果还能评估患者的预后情况，不同病理类型的慢性肾小球肾炎患者预后差异较大，通过肾活检病理检查能更精准地为患者提供病情相关信息，帮助医患双方更好地了解病情发展和转归。