浅表心肌桥是怎么回事

浅表心肌桥是先天性冠状动脉解剖变异，因胚胎发育时冠状动脉走行异常致部分被心肌覆盖且位置较浅而形成；多数患者无症状，部分有类似心绞痛症状，少数可致心律失常；诊断方法有心电图、冠状动脉造影、冠状动脉CT血管造影；治疗上，有症状者可药物治疗，药物效果不佳、症状严重时可手术；不同人群注意事项有别，年轻人要保持健康生活方式，老年人需控制基础病并定期体检，孕妇要密切关注症状，哺乳期女性用药需谨慎；生活上建议遵循低盐低脂低糖饮食，适当运动，戒烟限酒，做好心理调节。

一、浅表心肌桥的定义

浅表心肌桥是一种先天性的冠状动脉解剖变异，通常冠状动脉主干及其分支走行于心外膜下的结缔组织中，但如果某一段冠状动脉被心肌所包绕，这束心肌纤维就被称为心肌桥，当心肌桥位置较浅，仅覆盖冠状动脉的一小部分时，就称为浅表心肌桥。

二、浅表心肌桥的形成原因

其形成主要是由于先天性发育异常。在胚胎发育过程中，冠状动脉的走行可能出现异常，原本应该走行于心外膜下的冠状动脉部分被心肌组织覆盖，随着心脏的发育成熟，这种解剖结构得以保留，进而形成浅表心肌桥。

三、浅表心肌桥的临床表现

1.大多数浅表心肌桥患者可能没有明显的临床症状，因为浅表心肌桥对冠状动脉血流的影响相对较小。

2.部分患者可能出现类似心绞痛的症状，如胸痛、胸闷等。这是因为在心脏收缩时，心肌桥会对下方的冠状动脉产生压迫，导致冠状动脉血流减少，心肌供血不足，从而引发心绞痛症状。疼痛通常为发作性，可在劳累、情绪激动等情况下诱发，休息或含服硝酸甘油后可能缓解。

3.少数情况下，严重的浅表心肌桥可能导致心律失常，患者可能感觉心悸、心跳不齐等症状。这是由于心肌缺血影响了心脏的电生理活动。

四、浅表心肌桥的诊断方法

1.心电图：可用于初步筛查，部分患者在发作时心电图可能出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血的表现，但心电图正常不能排除浅表心肌桥的诊断。

2.冠状动脉造影：是诊断冠状动脉疾病的“金标准”，可以清晰地显示冠状动脉的走行和形态。在冠状动脉造影中，当心脏收缩时，可观察到被心肌桥覆盖的冠状动脉节段出现狭窄，而在心脏舒张时，狭窄消失，这种现象被称为“挤奶现象”。

3.冠状动脉CT血管造影（CTA）：是一种无创的检查方法，能够清晰地显示冠状动脉的解剖结构，包括心肌桥的位置、长度和厚度等信息，对于诊断浅表心肌桥具有重要价值。

五、浅表心肌桥的治疗措施

1.药物治疗：对于有症状的浅表心肌桥患者，可使用药物缓解症状。常用药物包括β受体阻滞剂，如美托洛尔等，它可以减慢心率，降低心肌收缩力，减少心肌桥对冠状动脉的压迫，从而改善心肌供血；钙通道阻滞剂，如地尔硫等，也可通过抑制心肌收缩和扩张冠状动脉来缓解症状。

2.手术治疗：对于药物治疗效果不佳、症状严重的患者，可考虑手术治疗。手术方法主要包括心肌桥切除术和冠状动脉搭桥术。心肌桥切除术是通过手术切除覆盖在冠状动脉上的心肌桥，解除对冠状动脉的压迫；冠状动脉搭桥术则是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条新的血管通道，绕过心肌桥，保证心肌的血液供应。

六、不同人群的注意事项

1.年轻人：年轻人如果发现有浅表心肌桥，多数可能没有明显症状，但应注意保持健康的生活方式。避免过度劳累和剧烈运动，因为这些行为可能增加心脏负担，诱发心肌缺血症状。同时，要保持良好的心态，避免精神紧张和情绪激动。

2.老年人：老年人由于可能合并有其他心血管疾病，如冠心病、高血压等，浅表心肌桥可能会加重病情。因此，老年人要更加注意控制血压、血脂和血糖，定期进行体检，监测心脏功能。在运动方面，应选择适合自己身体状况的运动方式，如散步、太极拳等，避免运动强度过大。

3.特殊人群：孕妇在孕期身体负担加重，心脏负担也会相应增加。如果孕妇患有浅表心肌桥，应密切关注自身症状，定期进行产检和心脏检查。在医生的指导下调整生活方式，保证充足的休息，避免过度劳累。哺乳期女性在使用药物治疗时，要考虑药物对婴儿的影响，应在医生的指导下谨慎用药。

七、生活方式建议

1.饮食：建议遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，多吃新鲜的蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，如动物内脏、油炸食品等。

2.运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，但要注意运动强度和时间，避免过度运动。运动前应进行适当的热身活动，运动过程中如出现不适症状，应立即停止运动，并及时就医。

3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会对心血管系统造成损害，增加心肌缺血的风险。因此，患者应戒烟，限制酒精摄入，男性每天饮酒量不宜超过25克，女性不宜超过15克。

4.心理调节：保持良好的心态，避免长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中。可以通过听音乐、旅游、与朋友交流等方式缓解压力，调节情绪。