二度房室传导阻滞是什么意思

二度房室传导阻滞分为Ⅰ型和Ⅱ型，有生理性和病理性病因，临床表现因情况而异，可通过心电图等检查诊断，治疗包括针对病因和对症治疗，特殊人群如儿童、老年人、女性有各自注意事项，需根据具体情况进行相应处理。

一、二度房室传导阻滞的定义

二度房室传导阻滞是心脏传导系统中的一种异常情况，指的是心房冲动传导至心室的过程出现部分延迟或中断，心电图上表现为部分P波后无QRS波群。根据心电图特点可分为两型，即二度Ⅰ型（文氏型）房室传导阻滞和二度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）房室传导阻滞。

（一）二度Ⅰ型房室传导阻滞

1.心电图表现：PR间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QRS波群，之后PR间期又恢复缩短，如此周而复始。

2.发生机制：通常是由于房室结的相对不应期延长，导致传导速度逐渐减慢，最终出现传导中断。

（二）二度Ⅱ型房室传导阻滞

1.心电图表现：PR间期固定（正常或延长），部分P波后无QRS波群，QRS波群形态可正常或增宽。

2.发生机制：多是因为房室结以下的传导系统存在病变，部分传导通路发生阻滞。

二、二度房室传导阻滞的病因

1.生理性因素：

年轻人或运动员可能会出现一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞，这可能与迷走神经张力增高有关，一般无明显临床症状，对心脏功能影响较小。

2.病理性因素

心脏疾病：

冠心病是常见病因，冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，影响心脏传导系统功能，可引起二度房室传导阻滞。例如，心肌梗死时，坏死的心肌组织会干扰正常的电传导。

心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能异常，可累及传导系统，导致传导阻滞。

心肌炎，病毒等感染引起心肌炎症，炎症细胞浸润可影响心肌的电活动和传导，引发二度房室传导阻滞。

其他系统疾病：

电解质紊乱，如高钾血症或低钾血症，可影响心肌的电生理特性，导致传导阻滞。例如，严重低钾血症时，心肌细胞膜对钾离子的通透性降低，动作电位时程改变，影响传导。

药物影响，某些药物如洋地黄类药物、β受体阻滞剂等，可能会干扰心脏的传导功能，导致二度房室传导阻滞。

三、二度房室传导阻滞的临床表现

1.无症状情况：二度Ⅰ型房室传导阻滞如果心室率不太慢，患者可能没有明显症状，仅在心电图检查时被发现。

2.有症状情况：

当心室率较慢时，患者可能出现心悸、头晕、乏力等症状，严重时可发生晕厥。二度Ⅱ型房室传导阻滞尤其是心室率较慢时，更容易出现上述症状，因为部分心房冲动不能下传至心室，导致心输出量减少，影响重要脏器的血液供应。

四、二度房室传导阻滞的诊断

1.心电图检查：是诊断二度房室传导阻滞的主要依据。通过心电图记录心脏的电活动，能够清晰地观察到P波与QRS波群的关系，判断是二度Ⅰ型还是二度Ⅱ型房室传导阻滞。

2.动态心电图（Holter）检查：可以长时间连续记录心电图，有助于发现间歇性的二度房室传导阻滞，对于评估患者在不同状态下（如活动、休息）的心律变化有重要价值。

五、二度房室传导阻滞的治疗

1.针对病因治疗：

如果是由冠心病引起，需要积极改善心肌缺血，如使用硝酸酯类药物等改善冠状动脉供血。

对于电解质紊乱导致的，应纠正电解质紊乱，如补充钾离子治疗低钾血症。

由药物引起的，应根据情况调整药物剂量或更换药物。

2.对症治疗：

当心室率不太慢且无症状时，通常无需特殊治疗，但需要密切观察病情变化。

若心室率较慢，出现明显症状，如头晕、晕厥等，可考虑使用提高心室率的药物，如阿托品等，但这类药物的使用需要谨慎，需根据患者具体情况由医生决定。对于二度Ⅱ型房室传导阻滞，尤其是伴有QRS波群增宽的患者，往往需要安装心脏起搏器来治疗，以保证心脏的正常跳动和血液供应。

六、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童出现二度房室传导阻滞时，需要特别关注其生长发育和心脏功能影响。如果是先天性因素导致，可能需要长期随访，观察房室传导阻滞的变化情况。在治疗上更倾向于优先考虑非药物干预，如密切监测心电图变化等，且要避免使用可能加重传导阻滞的药物，同时要注意儿童的营养和生活护理，保证充足休息，促进心脏功能恢复。

2.老年人：老年人发生二度房室传导阻滞时，往往合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中，要综合考虑其整体健康状况，在使用药物时要更加谨慎，因为老年人对药物的耐受性和反应可能与年轻人不同。同时，要密切观察老年人的症状变化，如头晕、乏力等情况是否加重，及时调整治疗方案，对于符合起搏器安装指征的老年人，应尽早考虑安装起搏器，以提高生活质量和保证心脏功能。

3.女性：女性在妊娠期出现二度房室传导阻滞时，需要特别注意药物对胎儿的影响。治疗上应在保证孕妇心脏功能稳定的前提下，尽量选择对胎儿影响较小的治疗措施。非药物治疗如密切监测等可能更为安全，若需要药物治疗，需在医生权衡利弊后谨慎使用。