原发性高血压和继发性高血压区别

高血压分为原发性和继发性，原发性病因未完全明了，与遗传、环境等多因素有关，起病隐匿，靠多次测血压等诊断，治疗强调生活方式干预加药物；继发性由确定疾病或病因引起，有原发病特殊表现，靠专项检查诊断，治疗针对原发病，原发病治后血压可改善，不同年龄患者各有特点。

一、定义与病因

1.原发性高血压：是一种病因尚未完全明确的高血压，约占高血压患者的90%以上。其发生与多种因素有关，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，个体患病风险可能增加；环境因素，如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、缺乏体力活动等都与原发性高血压的发生密切相关，多见于中老年人，但近年来有年轻化趋势，性别上无明显初始差异，不过随着年龄增长等因素影响，男女患病情况可能逐渐趋于平衡，其病史往往是长期存在的血压逐步升高情况。

2.继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。常见病因有肾脏疾病，如肾小球肾炎、多囊肾等；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等；大血管病变，例如主动脉缩窄等。其病因明确，可找到引发血压升高的具体疾病，各个年龄段均可发病，无明显性别差异，病史中往往有能提示继发因素的相关疾病表现。

二、临床表现

1.原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，部分患者仅在体检或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。随着血压持续升高，可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，其临床表现缺乏特异性，多是长期血压升高后逐步出现相关器官受累的表现，不同年龄患者可能因身体机能差异，症状表现略有不同，比如老年患者可能更容易出现头晕、步态不稳等情况，与血管弹性等因素有关。

2.继发性高血压：临床表现除了有高血压本身的症状外，还有其原发病的特殊表现。例如原发性醛固酮增多症患者除高血压外，还可有肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等表现；嗜铬细胞瘤引起的高血压，常表现为阵发性血压升高，发作时伴有头痛、心悸、多汗等症状，发作间期血压可正常；主动脉缩窄引起的高血压，上肢血压升高，而下肢血压降低，可伴有下肢乏力、冷感等表现，不同病因导致的继发性高血压，其伴随的原发病症状差异较大，不同年龄患者由于原发病对身体影响的不同阶段，表现也会有所不同，比如儿童患某些肾脏疾病导致的继发性高血压，可能会影响生长发育等。

三、诊断方法

1.原发性高血压：主要依靠多次非同日静息状态下测量血压来诊断，同时需要排除其他可能引起血压升高的因素，一般需要详细询问家族史、生活方式等情况，进行全面的体格检查，必要时还可进行一些常规实验室检查，如血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂等，以评估整体健康状况和排除其他可能导致血压升高的继发因素，但主要还是基于血压的多次测量及排除继发因素来确诊，不同年龄患者测量血压时要注意测量方法的准确性，儿童测量血压需要使用合适的袖带等。

2.继发性高血压：除了像原发性高血压一样测量血压外，还需要针对可能的继发因素进行专项检查。比如怀疑肾脏疾病引起的继发性高血压，需要进行尿常规、肾功能检查、肾脏超声、肾动脉造影等；怀疑内分泌疾病引起的，需要进行激素水平测定，如醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺等的测定，以及相关的影像学检查，如肾上腺CT、MRI等；怀疑大血管病变引起的，需要进行血管超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等检查来明确诊断，其诊断需要更有针对性地查找病因相关的检查项目，不同年龄患者在进行这些检查时要考虑到年龄因素对检查的影响，比如儿童进行某些影像学检查时要注意辐射剂量等问题。

四、治疗原则

1.原发性高血压：治疗目的是降低血压至目标水平，从而降低心脑血管病的发生风险。首先强调生活方式干预，适用于所有高血压患者，包括减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2；减少钠盐摄入，每日钠盐摄入不超过6g；补充钾盐，多吃新鲜蔬菜和水果；减少脂肪摄入；戒烟限酒；增加运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动等。在生活方式干预的基础上根据病情选用降压药物治疗，药物选择需要考虑患者的年龄、基础疾病等情况，比如老年患者可能更倾向于选择对心脑血管有保护作用的药物等，但具体药物使用不涉及剂量等服用指导。

2.继发性高血压：治疗主要是针对原发病进行治疗，一旦原发病得到有效治疗，血压通常可恢复正常或改善。例如由肾动脉狭窄引起的继发性高血压，可根据病情选择介入治疗或手术治疗；原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起的，可通过手术切除腺瘤；嗜铬细胞瘤引起的高血压，需通过手术切除肿瘤等，不同原发病的治疗方式不同，在治疗过程中要充分考虑患者的年龄、身体状况等因素，比如儿童患者进行手术时要考虑其生长发育和手术对身体的影响等。