急性心肌梗死溶栓治疗禁忌症

以下情况禁忌或需谨慎溶栓治疗：既往有颅内出血或已知脑血管结构异常者，近3个月有重大头颅外伤或卒中史者，可疑主动脉夹层者，活动性出血或出血素质者，未控制的严重高血压者，近期有创伤性心肺复苏、长时间心肺复苏或手术史者，妊娠者，老年患者出血风险相对更高、儿童患者溶栓安全性有效性未充分验证且风险大。

一、既往颅内出血或已知脑血管结构异常

1.相关既往有颅内出血病史的患者，溶栓治疗可能会诱发再次颅内出血，且已知存在脑血管结构异常时，溶栓药物的使用可能导致出血风险大幅增加，因为溶栓药物会促进血液凝固，而脑血管结构异常区域的血管壁较为脆弱，容易在药物作用下破裂出血。例如，有过脑动脉瘤破裂导致颅内出血病史的患者，绝对禁忌溶栓治疗，因为溶栓会破坏原本脆弱的血管结构，引发严重的颅内出血事件，危及生命。对于存在脑血管畸形等结构异常的患者同理，溶栓会打破凝血与抗凝血的平衡，使畸形血管区域出血风险极高。

二、近3个月有重大头颅外伤或卒中史

1.相关近3个月内有重大头颅外伤的患者，头部组织可能存在潜在的损伤和不稳定情况，溶栓药物会影响凝血功能，可能导致头部损伤部位出血加重。而近3个月内发生过卒中的患者，其脑血管处于相对不稳定状态，溶栓治疗可能会引发新的脑血管事件，如再出血或进一步的脑梗死区域扩大等。比如，3个月内有过脑挫裂伤伴颅内血肿的患者，溶栓会干扰凝血机制，使得血肿部位出血风险上升；对于3个月内发生过缺血性卒中的患者，溶栓可能会激活凝血系统，导致已有的缺血半暗带区域出现出血转化，加重神经功能缺损。

三、可疑主动脉夹层

1.相关主动脉夹层是主动脉壁中层撕裂，血液渗入形成夹层血肿的严重疾病。溶栓药物会促进血液凝固，可能导致主动脉夹层的血肿进一步扩大，甚至引发主动脉破裂等危及生命的情况。因为主动脉夹层时血管壁的完整性已被破坏，溶栓会打破原本相对稳定的血流状态，使夹层部位的血管承受更大的压力，加速病情恶化。例如，通过影像学检查高度怀疑主动脉夹层的患者，绝对不能进行溶栓治疗，一旦溶栓，极有可能导致主动脉夹层破裂，造成大量出血，迅速危及患者生命。

四、活动性出血或出血素质（如严重肝肾功能不全导致凝血功能障碍等）

1.相关活动性出血患者本身存在出血情况，溶栓会进一步加重出血，而出血素质患者由于凝血功能异常，溶栓后无法正常止血，会导致出血难以控制。以严重肝功能不全为例，肝脏是合成凝血因子的重要器官，肝功能不全时凝血因子合成减少，凝血功能障碍，此时进行溶栓治疗，极易引发全身广泛的出血。对于有消化道活动性出血的患者，溶栓药物会破坏胃肠道已有的出血部位的凝血环境，导致出血不止，可能引发失血性休克等严重后果。

五、未控制的严重高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）

1.相关未控制的严重高血压患者，其脑血管和心血管的压力本身就很高，溶栓治疗会进一步影响血流动力学，增加脑出血的风险。因为高血压时血管壁承受的压力较大，溶栓药物会使血管内的凝血状态改变，容易导致血管破裂出血。例如，收缩压持续高于180mmHg且舒张压高于110mmHg，经过规范降压治疗后仍未得到有效控制的患者，进行溶栓治疗，脑血管破裂出血的概率会显著增加，可能导致严重的神经功能损伤甚至死亡。

六、近期（<2-4周）有创伤性心肺复苏、长时间（>10分钟）心肺复苏或手术史

1.相关近期有创伤性心肺复苏、长时间心肺复苏或手术史的患者，身体处于相对脆弱和高风险的凝血状态恢复阶段，溶栓药物会干扰凝血过程，增加出血的可能性。比如，刚经历过心脏外科手术的患者，其手术部位需要时间来形成稳定的凝血块，溶栓会破坏这个过程，导致手术部位出血；长时间心肺复苏的患者，可能存在体内凝血-抗凝血平衡的紊乱，溶栓后更容易出现全身多部位的出血情况。

七、妊娠

1.相关妊娠期间女性的生理状态特殊，溶栓药物可能会通过胎盘影响胎儿的正常发育，同时也会对孕妇本身的凝血和血管系统产生严重影响，增加出血风险。例如，妊娠女性发生急性心肌梗死需要溶栓治疗时，溶栓药物可能导致胎儿出现畸形、流产等严重后果，同时孕妇自身也面临着大出血等危及生命的情况，所以妊娠期间一般禁忌溶栓治疗，应优先考虑其他更为安全的治疗方式来权衡孕妇和胎儿的风险。

八、年龄相关特殊情况

1.相关对于老年患者，其身体各器官功能衰退，包括凝血功能和肝肾功能等，溶栓治疗的出血风险相对更高，需要更加谨慎评估。而对于儿童患者，由于其生理结构和凝血等系统与成人不同，溶栓治疗的安全性和有效性尚未得到充分验证，且出血等风险较大，一般不考虑溶栓治疗。例如，老年患者合并急性心肌梗死需要溶栓时，要仔细评估其肝肾功能、出血倾向等，综合判断溶栓的获益与风险比；儿童急性心肌梗死极为罕见，一旦发生，多采用非溶栓的综合治疗措施来保障患儿安全。