中医如何治疗强直性脊柱炎

中医治疗强直性脊柱炎包括辨证论治、针灸推拿治疗、中药外治法、康复锻炼等。辨证论治分寒湿痹阻、湿热痹阻、瘀血痹阻、肝肾亏虚型，分别有相应治法；针灸推拿治疗选取特定穴位或采用相应手法；中药外治法有熏蒸、热敷等；康复锻炼包括脊柱和关节功能锻炼，需个体化治疗并密切观察病情变化，患者要配合治疗与锻炼以提高生活质量、控制病情进展

一、中医辨证论治

1.寒湿痹阻型：多因外感寒湿之邪，留着经络、关节，导致气血运行不畅。主要表现为脊柱、腰背疼痛，拘紧不舒，遇寒加重，得热则缓，舌淡，苔白腻，脉弦紧。治疗以散寒除湿、通络止痛为主，常选用独活寄生汤加减，方中独活、防风、秦艽等祛风除湿，桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨，当归、川芎、地黄、白芍养血活血，人参、茯苓、甘草健脾益气。对于此类患者，若为年轻男性，长期从事寒冷潮湿工作，易出现寒湿痹阻证，在用药时需考虑其体质对药物的耐受性等情况。

2.湿热痹阻型：常因外感湿热之邪，或寒湿郁而化热，湿热壅阻经络、关节。症见脊柱、腰背疼痛，伴灼热感，活动后稍舒，或见低热，口干不欲饮，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。治疗宜清热利湿、通络止痛，可选用四妙丸合宣痹汤加减，四妙丸中苍术、黄柏清热燥湿，牛膝补肝肾、强筋骨，薏苡仁健脾利湿；宣痹汤中防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、半夏、晚蚕沙、赤小豆皮清热利湿，通络止痛。对于女性患者，若处于经期等特殊时期，使用清热利湿药物需谨慎，要考虑对月经的影响。

3.瘀血痹阻型：多因外伤、久病等导致瘀血内阻，经络气血运行不畅。表现为脊柱、腰背刺痛，痛有定处，日轻夜重，活动不利，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治疗以活血化瘀、通络止痛为法，常用身痛逐瘀汤加减，方中秦艽、羌活、没药、五灵脂、红花、当归、川芎等活血化瘀，通络止痛，牛膝、地龙通利经络。对于有外伤病史的强直性脊柱炎患者，瘀血痹阻证较为常见，在用药时要注意药物的活血化瘀力度对患者身体状况的影响。

4.肝肾亏虚型：多因久病耗伤肝肾，或年老体弱，肝肾不足，筋骨失养。症见脊柱、腰背疼痛，缠绵不愈，腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细。治疗宜补益肝肾、通络止痛，可选用左归丸合右归丸加减，左归丸滋补肾阴，右归丸温补肾阳，根据患者阴阳亏虚的侧重不同进行加减。对于老年强直性脊柱炎患者，肝肾亏虚型较为多见，在治疗时要兼顾其肝肾功能情况，选择合适的药物进行调补。

二、针灸推拿治疗

1.针灸治疗：选取督脉及膀胱经穴位为主，常用穴位有大椎、身柱、腰阳关、肾俞、命门、环跳、委中等。通过针刺调节经络气血，起到通痹止痛的作用。针刺时根据患者的体质、病情等因素选择合适的针刺手法，如寒湿痹阻型可采用补法加灸法，以温阳散寒；湿热痹阻型可采用泻法，以清热利湿。对于儿童强直性脊柱炎患者，针灸治疗需特别谨慎，要选择合适的穴位和轻柔的针刺手法，避免对儿童造成不必要的伤害。

2.推拿治疗：包括脊柱推拿和四肢关节推拿等。脊柱推拿可采用揉、滚、按、点等手法，放松脊柱周围肌肉，调整脊柱关节位置；四肢关节推拿可改善关节活动功能。推拿治疗时要根据患者的病情轻重、身体状况等调整力度和手法，对于体质虚弱、病情较重的患者要适当减轻力度。女性患者在月经期间进行推拿治疗时，要注意避免对腰骶部等部位进行过重的推拿操作，以免引起月经不调等情况。

三、中药外治法

1.中药熏蒸：将中药方剂煎液蒸汽熏蒸病变部位，利用药物蒸汽的温热和药力作用，达到温通经络、散寒除湿的效果。常用药物有独活、防风、威灵仙、乳香、没药等。熏蒸时要注意控制温度，避免烫伤患者，对于皮肤过敏、有破损等情况的患者不宜采用该方法。老年患者皮肤感觉相对迟钝，在熏蒸时更要密切关注温度，防止烫伤。

2.中药热敷：将中药炒热后用布包好，敷于疼痛部位，起到温经散寒、活血止痛的作用。可选用艾叶、肉桂、川芎、红花等药物。热敷时要注意温度适宜，避免过热损伤皮肤，对于糖尿病患者等皮肤感觉异常的人群，更要严格控制温度，防止烫伤后不易愈合。

四、康复锻炼

1.脊柱功能锻炼：包括深呼吸运动，可增加胸廓活动度；脊柱前屈、后伸、左右侧弯及旋转运动，有助于保持脊柱的灵活性。患者可根据自身情况循序渐进地进行锻炼，每天坚持一定时间。对于长期卧床的强直性脊柱炎患者，在开始康复锻炼时要逐步增加活动量，避免过度劳累。

2.关节功能锻炼：如髋关节、膝关节的屈伸、旋转等运动，可防止关节僵硬、畸形。锻炼时要注意动作的缓慢、平稳，避免暴力运动。女性患者在进行关节功能锻炼时，要根据自身关节的承受能力进行，避免因过度锻炼导致关节损伤。

中医治疗强直性脊柱炎需根据患者的具体病情、体质等进行个体化治疗，在治疗过程中要密切观察患者的病情变化，合理调整治疗方案。同时，患者要积极配合治疗，坚持康复锻炼，以提高生活质量，控制病情进展。