糖尿病肾病如何饮食

糖尿病肾病患者需进行总热量控制，碳水化合物占比50%-60%选复杂碳水，蛋白质早期约0.8g/(kg·d)、出现大量蛋白尿等时0.6-0.8g/(kg·d)且优质蛋白超50%，脂肪占20%-30%选不饱和脂肪酸；盐分摄入小于5g；保证维生素与矿物质摄入，肾功能减退时注意钾、磷摄入；儿童患者饮食控制需精准，老年患者要综合考虑调整；患者应定期监测指标并据之调整饮食以延缓病情进展、提高生活质量

一、总热量控制

根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等确定总热量。例如，成年男性，身高170cm，体重70kg，轻体力活动，每日总热量可按每千克理想体重25-30kcal计算，理想体重=身高(cm)-105，即该患者理想体重为65kg，每日总热量约为1625-1950kcal。通过合理分配三大营养物质来达到总热量平衡。

（一）碳水化合物

占总热量的50%-60%，应选择复杂碳水化合物，如全谷物（燕麦、糙米等）、杂豆类等，避免精制糖及含糖饮料。研究表明，食用全谷物可改善胰岛素敏感性，对糖尿病肾病患者血糖控制及肾脏功能维护有益。例如，早餐可选择一碗燕麦粥搭配一杯无糖豆浆，其中燕麦富含膳食纤维等营养成分，能缓慢释放能量，使血糖波动较小。

（二）蛋白质

优质蛋白质应占总蛋白质的50%以上。对于糖尿病肾病早期患者，蛋白质摄入量约为0.8g/(kg·d)；出现大量蛋白尿、肾功能减退时，蛋白质摄入量应控制在0.6-0.8g/(kg·d)，且以优质动物蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。以一位体重60kg的糖尿病肾病患者为例，若处于早期，蛋白质每日摄入量约为48g，可选择100g左右的瘦肉（约含蛋白质20g）、1个鸡蛋（约含蛋白质6g）、200ml牛奶（约含蛋白质6g）等搭配。优质蛋白质可维持患者身体的正常代谢需求，同时减少植物蛋白的摄入，因为植物蛋白含非必需氨基酸较多，会加重肾脏负担。

（三）脂肪

脂肪摄入量应占总热量的20%-30%，其中饱和脂肪酸摄入量应小于总热量的10%，尽量选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等。例如，烹饪时用橄榄油代替动物油，每周可适量食用深海鱼类2-3次，因为鱼油中的多不饱和脂肪酸有助于降低血脂，改善血管内皮功能，对糖尿病肾病患者的心血管及肾脏保护有好处。

二、盐分摄入控制

每日盐分摄入量应小于5g。高盐饮食会导致血压升高，而高血压是糖尿病肾病进展的重要危险因素。例如，减少咸菜、酱菜、腌制食品的摄入，烹饪时少放盐、酱油等含盐调料。对于合并高血压的糖尿病肾病患者，更应严格限制盐分摄入，因为血压控制不佳会加速肾脏病变的进展。

三、维生素与矿物质摄入

（一）维生素

应保证充足的维生素摄入，尤其是B族维生素、维生素C等。B族维生素参与糖、脂肪等代谢，可通过多吃粗粮、新鲜蔬菜和水果来获取。例如，每天保证500g左右的新鲜蔬菜摄入，其中绿叶蔬菜占一半以上，如菠菜、西兰花等，它们富含多种维生素和膳食纤维；水果可选择含糖量较低的，如蓝莓、草莓等，每天食用100-200g。维生素C具有抗氧化作用，有助于减轻肾脏的氧化应激损伤。

（二）矿物质

注意钾、磷的摄入。当糖尿病肾病患者出现肾功能减退时，钾、磷排泄减少，易导致高钾血症和高磷血症。对于血钾正常的患者，每日钾摄入量可控制在2000mg左右，避免食用含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆等；对于血磷升高的患者，应限制磷的摄入，每日磷摄入量小于800mg，避免食用动物内脏、坚果、巧克力等含磷较高的食物。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童糖尿病肾病患者

儿童糖尿病肾病相对较少见，但一旦发生，饮食控制需更加精准。要根据儿童的生长发育需求来调整总热量，保证足够的营养支持其生长。蛋白质摄入应在满足生长需求的前提下，遵循糖尿病肾病的蛋白质摄入原则，优质蛋白质占比要高。同时，要注意食物的口味，避免高盐饮食影响血压及肾脏功能，选择适合儿童口感的健康食物，如将瘦肉做成肉糜融入辅食中，以保证营养均衡。

（二）老年糖尿病肾病患者

老年患者常伴有其他基础疾病，饮食上要综合考虑。总热量的计算要根据其活动能力适当调整，活动量少的老年患者总热量应适当减少。蛋白质摄入要保证质量，同时要关注消化功能，选择易于消化的优质蛋白食物。对于合并高血压、高血脂的老年患者，严格控制盐分和脂肪摄入更为重要，可通过少食多餐的方式进食，避免一次进食过多加重胃肠及肾脏负担。

五、饮食与病情监测的关系

糖尿病肾病患者应定期监测血糖、血压、肾功能、尿蛋白等指标，根据监测结果调整饮食方案。例如，若血糖控制不佳，需考虑碳水化合物的摄入量及种类是否合适；若尿蛋白增加，要重新评估蛋白质的摄入情况，及时调整以更好地保护肾脏功能。通过合理的饮食配合病情监测，能更好地延缓糖尿病肾病的进展，提高患者的生活质量。