孕期尿蛋白高怎么回事
孕期尿蛋白高的原因包括生理性因素（如孕期血液稀释、子宫压迫输尿管）和病理性因素（如妊娠期高血压疾病、肾脏疾病）。诊断可通过尿常规、24小时尿蛋白定量等方法，结合血压监测、肾功能检查等相关检查。处理上，生理性因素导致的轻度升高定期产检、注意休息等；病理性因素导致的则根据不同情况进行相应治疗，如妊娠期高血压疾病需依病情严重程度处理，肾脏疾病要多学科会诊制定方案，高龄孕妇及有肾脏疾病病史的孕妇需更密切监测和特殊处理。
一、生理性因素
（一）孕期血液稀释
女性怀孕后，血容量会增加，一般在妊娠68周开始增多，3234周达到高峰，较非孕期可增加30%45%，而血浆增加多于红细胞增加，导致血液相对稀释，尿蛋白可能会出现生理性轻度升高。例如，正常非孕期女性血容量约为45L，孕期血容量可升至78L，此时尿液中蛋白质浓度相对降低，可能检测出尿蛋白轻度升高，但一般24小时尿蛋白定量通常小于0.3g。
（二）子宫压迫输尿管
随着孕周增加，增大的子宫可能会压迫输尿管，导致尿液引流不畅，这种情况在妊娠中晚期较为常见。例如，妊娠28周后，子宫增大可压迫输尿管，使尿液排出受阻，可能引起肾小管重吸收功能相对改变，从而出现尿蛋白轻度升高，但一般程度较轻，通过左侧卧位等改善子宫压迫的方式可能会有所缓解。
二、病理性因素
（一）妊娠期高血压疾病
1.发病机制：妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。肾脏是小血管痉挛累及的重要器官之一，肾小球滤过膜通透性增加，导致尿蛋白漏出增加。研究表明，约有50%的妊娠期高血压疾病患者会出现尿蛋白阳性，严重时24小时尿蛋白定量可大于5g。
2.对母婴的影响：若尿蛋白持续升高，提示病情加重，可能发展为子痫前期子痫，严重威胁母婴健康。对胎儿来说，可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫等；对孕妇来说，可能出现脑出血、肾衰竭等严重并发症。
（二）肾脏疾病
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎等，怀孕前就存在肾脏病变，孕期病情可能加重。肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能异常，导致尿蛋白排出增多。例如，慢性肾小球肾炎患者孕期尿蛋白可能从少量逐渐增加，24小时尿蛋白定量可波动在不同水平，且常伴有水肿、高血压等表现。
2.继发性肾脏疾病：如狼疮性肾炎，多见于年轻女性，孕期自身免疫状态改变可诱发或加重狼疮性肾炎，出现尿蛋白升高。患者多有面部红斑、关节疼痛等多系统受累表现，尿蛋白升高的同时可能伴随其他自身抗体阳性等实验室检查异常。
三、诊断与监测
（一）尿蛋白检测方法
1.尿常规：这是初步筛查尿蛋白的常用方法，通过试纸条检测尿中蛋白质含量，可初步判断尿蛋白是否阳性，但不能准确定量。例如，试纸条显示尿蛋白（+）、（++）等不同程度阳性。
2.24小时尿蛋白定量：准确收集24小时尿液，测定其中蛋白质的含量，是评估尿蛋白排出量的重要指标。正常情况下24小时尿蛋白定量应小于0.15g，若大于0.3g则提示异常，大于3.5g常见于肾病综合征等情况。
（二）相关检查
1.血压监测：对于怀疑妊娠期高血压疾病等情况的孕妇，需密切监测血压，妊娠期高血压疾病患者血压常升高，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
2.肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏功能情况，若尿蛋白升高同时伴有肾功能指标异常，提示肾脏受损较严重。
3.自身抗体检查：对于怀疑继发性肾脏疾病的孕妇，如狼疮性肾炎，需进行自身抗体检查，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，有助于明确诊断。
四、处理与建议
（一）生理性因素导致尿蛋白高的处理
如果是生理性因素导致的尿蛋白轻度升高，一般不需要特殊治疗，但需要定期产检，密切监测尿蛋白情况及母婴状况。孕妇要注意休息，保证充足睡眠，采取左侧卧位，以减轻子宫对输尿管的压迫，同时要合理饮食，保证营养均衡。
（二）病理性因素导致尿蛋白高的处理
1.妊娠期高血压疾病：需根据病情严重程度进行处理，轻度妊娠期高血压疾病可门诊监测，注意休息，密切观察血压、尿蛋白及胎儿情况；中重度妊娠期高血压疾病需要住院治疗，给予解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠以保障母婴安全。
2.肾脏疾病：对于原发性肾脏疾病，孕期需密切监测病情，在医生指导下谨慎用药，尽量选择对胎儿影响小的药物；对于继发性肾脏疾病，如狼疮性肾炎，需多学科会诊，根据具体病情制定个体化治疗方案，同时加强对胎儿的监测。
（三）特殊人群提示
对于高龄孕妇，孕期出现尿蛋白高的风险相对较高，需要更加密切地监测血压、尿蛋白及胎儿生长发育情况，因为高龄孕妇发生妊娠期高血压疾病等并发症的几率增加。对于有肾脏疾病病史的孕妇，孕期要严格按照医生要求进行产检和治疗，定期复查肾功能、尿蛋白等指标，一旦出现异常及时处理，同时要注意避免劳累、感染等可能加重肾脏负担的因素。
