心肌炎症状有哪些

心肌炎常见心血管系统症状有心悸、胸痛、呼吸困难，全身症状有发热、乏力、肌肉酸痛；儿童心肌炎症状相对不典型，易现精神萎靡等，成人症状有典型与不典型之分；需与冠心病、心肌病、发热待查疾病鉴别，冠心病多见于中老人，有粥样硬化病史，胸痛与活动关系等有别，心肌病多慢性进展，起病急且有感染前驱史的心肌炎与之不同，发热待查疾病有自身相应症状，可依相关检查等鉴别心肌炎。

一、心肌炎的常见症状

1.心血管系统相关症状

心悸：患者可自觉心跳过快、过慢或不规则，这是由于心肌炎症影响心脏的正常节律，导致心律失常等情况。例如，一些病毒性心肌炎患者在发病过程中常出现心悸症状，心电图检查可发现早搏、心动过速等心律失常表现。

胸痛：多数为心前区或胸骨后隐痛、闷痛，部分患者疼痛较剧烈，类似心绞痛。这是因为心肌炎症引起心肌细胞缺血缺氧，刺激心脏神经末梢而产生疼痛。在儿童心肌炎中，胸痛表现可能相对不典型，需结合其他症状综合判断。

呼吸困难：病情较轻时可能仅在活动后出现，病情较重时休息时也可发生。这是由于心肌受损，心脏泵血功能下降，导致肺循环淤血，影响气体交换。比如，重症心肌炎患者会出现明显的呼吸困难，伴有口唇发绀等表现。

2.全身症状

发热：病毒感染引起的心肌炎常伴有发热，体温可在37.5℃~39℃左右，可持续数天。细菌感染相关的心肌炎也可能出现发热，但相对病毒感染引起的热度可能有所不同。儿童心肌炎发热时需密切关注，因为儿童对发热的耐受性和反应可能与成人不同，且发热可能提示感染仍在进展，需进一步评估心肌受累情况。

乏力：患者感觉全身没有力气，活动耐力明显下降。这是因为心肌炎症影响了心脏的正常功能，身体各器官得不到充足的血液供应，从而产生乏力感。无论是儿童还是成人心肌炎患者，都可能出现不同程度的乏力症状，儿童可能表现为玩耍时容易疲劳、不愿意活动等。

肌肉酸痛：部分患者会出现全身肌肉酸痛，尤其是四肢肌肉。这可能是病毒感染后引起的全身炎症反应的一部分，病毒在体内繁殖过程中释放的毒素等物质可导致肌肉酸痛。在青少年心肌炎患者中，肌肉酸痛症状有时较为明显，需与其他引起肌肉酸痛的疾病相鉴别。

二、不同人群心肌炎症状的特点

1.儿童

儿童心肌炎症状相对不典型，除了上述常见症状外，可能更易出现精神萎靡、拒食等表现。婴幼儿还可能出现呼吸急促、喂养困难等情况。这是因为儿童的表达能力有限，且心肌对疾病的耐受和反应与成人不同。例如，小婴儿患心肌炎时，家长可能首先发现孩子吃奶量减少、哭闹不安，同时呼吸频率加快，这需要家长高度重视，及时带孩子就医检查。

儿童病毒性心肌炎较为常见，病毒感染如柯萨奇病毒等感染后，儿童可能先出现呼吸道或消化道感染症状，如咳嗽、腹泻等，随后出现心肌炎相关表现。这是因为儿童免疫系统发育尚未完善，病毒更容易侵犯心肌。

2.成人

成人心肌炎症状相对较典型，但也存在个体差异。中青年成人患心肌炎时，可能在病毒感染后1~3周出现上述心血管系统和全身症状。而老年患者患心肌炎时，症状可能不典型，容易被忽视，如可能仅表现为乏力、呼吸困难等，且老年患者常合并其他基础疾病，如冠心病等，这会增加心肌炎诊断的难度。例如，老年患者出现呼吸困难时，可能首先考虑是冠心病发作，而容易漏诊心肌炎，需要医生综合病史、检查等多方面进行判断。

三、心肌炎症状与其他疾病的鉴别

1.与冠心病鉴别

冠心病多见于中老年人，常有冠状动脉粥样硬化病史，胸痛多为压榨性、闷痛，持续时间相对较长，一般含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。而心肌炎引起的胸痛虽然也可表现为闷痛等，但一般与活动的关系不如冠心病典型，且心肌炎患者年龄相对较轻，多有病毒感染前驱病史。通过心电图检查，冠心病患者常出现ST-T改变等心肌缺血表现，而心肌炎患者心电图可出现ST-T改变、心律失常等，但心肌酶谱等检查结果不同，心肌炎患者心肌酶谱会有明显升高，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等升高，而冠心病患者心肌酶谱一般正常或仅有轻度升高。

2.与心肌病鉴别

心肌病多为慢性进展性疾病，症状逐渐出现，如扩张型心肌病主要表现为进行性心力衰竭等。而心肌炎起病相对较急，有明确的感染前驱病史，症状在感染后较短时间内出现。通过心脏超声等检查，心肌病患者心脏结构和功能改变有其自身特点，如扩张型心肌病表现为心脏扩大、射血分数降低等，而心肌炎患者心脏超声早期可能无明显异常，后期可出现心肌运动不良等改变，但结合病史等可进行鉴别。

3.与发热待查疾病鉴别

一些感染性疾病也可引起发热等全身症状，如肺炎、尿路感染等。但肺炎患者多有咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状，胸部影像学检查可发现肺部炎症病灶；尿路感染患者有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，尿常规检查可发现白细胞等异常。而心肌炎患者发热常伴有心血管系统相关症状，且心肌酶谱等检查有特异性改变，可与之鉴别。