肾病综合征怎么治

肾病综合征治疗包括一般治疗（休息活动、饮食，饮食涉及蛋白质、热量、脂肪、钠盐等摄入）、对症治疗（利尿消肿用噻嗪类、袢、保钾利尿剂，减少尿蛋白用ACEI或ARB）、免疫抑制治疗（糖皮质激素起始足量渐减、细胞毒药物如环磷酰胺等）、并发症防治（预防感染及发生时选无肾毒性抗生素，抗凝防治血栓栓塞），需综合病情、年龄等个体化治疗并监测病情调整。

一、一般治疗

1.休息与活动：肾病综合征患者在水肿明显时需卧床休息，以增加肾血流量，促进利尿。当水肿消退、病情稳定后，可适当进行轻度活动，如散步等，避免剧烈运动，防止病情加重或复发。对于儿童患者，要保证充足的休息时间，有助于身体的恢复，同时要避免过度劳累，因为儿童的身体处于发育阶段，过度劳累可能影响肾脏的修复。

2.饮食：

蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白饮食，每日每千克体重1g。但当肾功能不全时，应根据肾小球滤过率调整蛋白质摄入量。例如，对于成年肾病综合征患者，若肾功能正常，可摄入富含优质蛋白的食物如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等；若存在肾功能不全，应适当减少植物蛋白的摄入，因为植物蛋白含非必需氨基酸较多。儿童患者处于生长发育阶段，蛋白质的摄入需在保证营养的同时，兼顾肾功能情况，避免加重肾脏负担。

热量：保证足够的热量摄入，每日每千克体重30-35kcal，可多进食淀粉类食物如米饭、馒头等，以满足机体能量需求，防止蛋白质作为热量被消耗。

脂肪：减少饱和脂肪酸的摄入，增加多不饱和脂肪酸的摄入，如食用植物油等，同时控制胆固醇的摄入，因为肾病综合征患者常伴有高脂血症，过多的脂肪摄入会加重高脂血症，进而影响肾脏血液循环等。

钠盐：水肿时应限制钠盐摄入，每日食盐摄入量小于3g，避免食用腌制食品等含钠盐高的食物，防止水肿加重。对于不同年龄的患者，儿童对钠盐的耐受量更低，更需严格控制钠盐摄入。

二、对症治疗

1.利尿消肿：

噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪等，通过抑制髓袢升支皮质部对Na和Cl的重吸收，促进钠和水的排泄而利尿。但长期使用可能导致电解质紊乱，需定期监测血钾、血钠等电解质水平。

袢利尿剂：如呋塞米等，作用于髓袢升支粗段，抑制Na-K-2Cl共同转运系统，发挥强大的利尿作用。对于肾病综合征严重水肿患者，可选用袢利尿剂，但要注意防止过度利尿引起血容量不足等并发症。

保钾利尿剂：如螺内酯等，通过拮抗醛固酮作用，抑制Na-K交换，使Na、Cl和水排泄增多，K排泄减少。常与噻嗪类或袢利尿剂合用，以增强利尿效果并减少钾的丢失。

2.减少尿蛋白：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如贝那普利、氯沙坦等，除具有降压作用外，还可通过降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对蛋白质的通透性，减少尿蛋白。对于不同年龄患者，使用时需注意药物的适应证和可能的不良反应。例如，儿童使用ARB类药物时，要密切关注血压变化及对生长发育的影响。

三、免疫抑制治疗

1.糖皮质激素：

作用机制：通过抑制免疫反应及炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等发挥利尿、消除尿蛋白的作用。常用药物如泼尼松等。起始剂量要足，一般成人泼尼松起始剂量为每日1mg/kg，口服8-12周，然后逐渐减量。儿童使用糖皮质激素时，需根据年龄和体重调整剂量，同时要注意糖皮质激素的不良反应，如感染、骨质疏松、肾上腺皮质功能减退等，尤其是儿童长期使用可能影响生长发育，需密切监测。

2.细胞毒药物：

环磷酰胺：适用于激素依赖型、激素抵抗型肾病综合征，可协同激素治疗。环磷酰胺可抑制细胞免疫，影响DNA合成。但环磷酰胺有骨髓抑制、出血性膀胱炎等不良反应，使用时需定期监测血常规、尿常规等。对于年龄较小的儿童，使用环磷酰胺需谨慎，因为其可能对生殖系统等产生远期影响。

苯丁酸氮芥：也可用于肾病综合征的治疗，但同样存在骨髓抑制等不良反应，临床应用相对较少。

四、并发症防治

1.感染：

肾病综合征患者由于大量蛋白丢失，免疫球蛋白减少，加上使用糖皮质激素和免疫抑制剂，易发生感染。应注意预防感染，如保持皮肤清洁、预防呼吸道感染等。一旦发生感染，应及时选用敏感、强效且无肾毒性的抗生素治疗。对于儿童患者，因其免疫力相对较低，更要加强感染的预防和早期治疗，防止感染加重病情。

2.血栓、栓塞并发症：

由于血液浓缩、高脂血症等原因，肾病综合征患者易发生血栓、栓塞并发症，常见的有肾静脉血栓、下肢静脉血栓等。可给予抗凝治疗，如使用肝素、低分子肝素等。对于有血栓形成高危因素的患者，可预防性使用抗凝药物。在治疗过程中，要密切观察患者有无血栓形成的表现，如单侧腰痛、下肢肿胀等，及时发现并处理。

总之，肾病综合征的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄等多方面因素，采取个体化的治疗方案，在治疗过程中要密切监测病情变化，及时调整治疗措施。