如何应对慢性间质性肾炎

慢性间质性肾炎病因多样，需明确病因针对性应对，一般治疗包括饮食调整（低蛋白、低盐、控制钾磷摄入）和控制血压，针对原发病如自身免疫性疾病、感染因素等进行相应治疗，要定期监测肾功能和尿常规，儿童和老年患者有特殊注意事项。

一、明确病因

慢性间质性肾炎的病因多样，包括药物因素（如长期服用非甾体类抗炎药等）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等累及肾脏）、感染因素（如慢性肾盂肾炎反复发作）、代谢性疾病（如糖尿病肾病早期可累及间质）等。不同病因的应对策略有所不同，例如由药物引起者需及时停用相关肾毒性药物；自身免疫性疾病导致者则需针对原发病进行免疫调节治疗等。对于有明确用药史的患者，要详细回顾用药情况，排查可能的肾毒性药物；自身免疫性疾病患者需关注自身免疫指标的变化及原发病的控制情况。

二、一般治疗

1.饮食调整

低蛋白饮食：对于慢性间质性肾炎患者，适当限制蛋白质摄入可减轻肾脏负担。一般建议蛋白质摄入量为0.6-0.8g/(kg·d)，且以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。这是因为过多的蛋白质代谢产物会加重肾脏滤过负担，低蛋白饮食有助于延缓肾功能恶化。不同年龄、性别患者在饮食蛋白质摄入上需根据个体情况调整，例如儿童处于生长发育阶段，蛋白质摄入不能过度限制，但也要遵循低蛋白优质蛋白原则；老年患者肾功能本身有所减退，更要严格控制蛋白质摄入。

低盐饮食：每日盐摄入量应控制在3g以下，以减少水钠潴留，减轻水肿及高血压症状。对于合并高血压的患者，低盐饮食尤为重要，因为高盐饮食会加重高血压，进而进一步损伤肾脏。

控制钾、磷摄入：若患者出现高钾血症或高磷血症，需相应限制含钾、磷丰富的食物摄入，如香蕉、坚果、动物内脏等。高钾血症可导致心律失常等严重并发症，高磷血症会引起钙磷代谢紊乱，加重肾性骨病等。

2.控制血压

目标血压：一般建议慢性间质性肾炎患者血压控制在130/80mmHg以下。对于伴有大量蛋白尿的患者，血压控制可更严格，应低于125/75mmHg。良好的血压控制有助于减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。不同年龄患者血压控制目标略有差异，老年患者血压可适当放宽，但一般也不应超过150/90mmHg。对于有糖尿病的慢性间质性肾炎患者，血压控制在130/80mmHg以下更为关键，因为糖尿病会加重肾脏损伤，严格控制血压可减少糖尿病肾病的进展。

降压药物选择：可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降压，还可减少蛋白尿，保护肾功能。但在使用时需注意监测血钾及肾功能，避免出现高钾血症及肾功能急剧恶化等情况。

三、针对原发病治疗

1.自身免疫性疾病相关治疗

若为系统性红斑狼疮累及肾脏导致的慢性间质性肾炎，需根据病情活动度进行治疗。活动期可使用糖皮质激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺等。糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制作用，但长期使用需注意其副作用，如感染、骨质疏松等；免疫抑制剂可抑制过度的免疫反应，但也有骨髓抑制等不良反应。对于女性患者，要考虑到激素对月经等的影响；老年患者使用免疫抑制剂时需更谨慎，密切监测血常规等指标。

2.感染因素相关治疗

慢性肾盂肾炎反复发作引起的慢性间质性肾炎，需积极控制感染。根据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行足疗程治疗。在治疗过程中要注意药物的肾毒性，避免使用对肾脏有损害的抗生素。对于反复发作的患者，要注意提高机体免疫力，如通过合理饮食、适当运动等方式，减少感染复发的机会。

四、定期监测

1.肾功能监测

定期检测血肌酐、尿素氮等指标，以评估肾功能变化情况。一般建议每3-6个月检测一次。血肌酐是反映肾功能的重要指标之一，其升高提示肾功能受损。不同年龄患者的肾功能正常范围不同，儿童的肾功能指标与成人有差异，需依据儿童的正常参考值范围进行监测。

2.尿常规监测

观察尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等指标的变化。尿蛋白阳性提示肾脏可能存在损伤，尿红细胞、白细胞异常可能与炎症等相关。通过定期尿常规检查，可及时发现病情变化，调整治疗方案。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童慢性间质性肾炎患者在治疗过程中需特别注意药物的选择，应避免使用对儿童肾脏有损害的药物。在饮食方面，要保证营养均衡，同时严格遵循低蛋白优质蛋白等饮食原则，满足儿童生长发育需求的同时减轻肾脏负担。定期监测儿童的生长发育指标及肾功能，因为儿童处于生长发育阶段，肾功能变化对其未来健康影响较大。

2.老年患者

老年慢性间质性肾炎患者多伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要综合考虑多种疾病的相互影响。用药时需更加谨慎，注意药物之间的相互作用及药物对肾功能的影响。定期进行全面的身体检查，包括肾功能、心功能等，因为老年患者各器官功能衰退，病情变化可能较为隐匿。在生活方式上，要注意适度运动，避免过度劳累，保持良好的心态。