肾病综合征,蛋白尿2,怎样治疗

来源:民福康

肾病综合征的治疗包括一般治疗、药物治疗、并发症防治和病情监测。一般治疗涵盖休息与活动、饮食调整;药物治疗有糖皮质激素、免疫抑制剂等;需防治感染、血栓栓塞、急性肾损伤等并发症;并通过监测蛋白尿、肾功能、血脂等病情变化来评估和调整治疗。儿童与成年患者在各方面需根据自身特点进行相应处理。

一、一般治疗

1.休息与活动:

肾病综合征患者有大量蛋白尿时需适当休息,以减少尿蛋白丢失,但也不宜长期卧床,可进行适度的轻度活动,如散步等,避免血栓形成等并发症。对于儿童患者,要注意保证充足的休息时间,有助于身体的恢复,因为儿童处于生长发育阶段,良好的休息对肾脏的修复很重要;对于成年患者,合理的休息和活动能维持身体的基本代谢平衡,利于病情控制。

2.饮食:

蛋白质:一般给予正常量的优质蛋白,如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。但当肾功能不全时,需适当限制蛋白质摄入。对于肾病综合征患者,充足的优质蛋白摄入可以维持机体的营养需求,避免因低蛋白血症导致的营养不良等问题。例如,正常成人每天每千克体重可给予1g左右的优质蛋白,儿童则根据年龄和体重适当调整,保证生长发育所需的蛋白质供应。

热量:保证足够的热量摄入,每日每千克体重约126-147kJ(30-35kcal),可通过摄入碳水化合物来提供,如米饭、面食等,以防止蛋白质作为热量被消耗,影响蛋白质的补充效果。

钠:水肿时应限制钠的摄入,每日钠摄入量应小于3g,避免加重水肿。不同年龄的患者对钠的耐受不同,儿童由于肾脏功能尚未完全发育成熟,更要严格控制钠的摄入,防止水肿进一步加重,影响肾脏的血液循环等;成年患者也要注意避免高钠食物,如咸菜、腌制品等。

脂肪:减少饱和脂肪酸的摄入,增加多不饱和脂肪酸的摄入,如植物油等,因为肾病综合征患者常伴有高脂血症,控制脂肪摄入有助于降低血脂,减少心血管并发症的发生风险。

二、药物治疗

1.糖皮质激素:

是治疗肾病综合征的常用药物,通过抑制免疫炎症反应,减少蛋白尿。常用药物如泼尼松等。其作用机制是抑制T淋巴细胞的活化,减少炎症介质的释放,从而减轻肾小球的炎症损伤,降低尿蛋白。对于不同年龄的患者,起始剂量和疗程有所不同。儿童患者一般采用中长疗程的泼尼松治疗方案;成年患者初始剂量通常为泼尼松1mg/(kg·d),口服8-12周,然后逐渐减量。

2.免疫抑制剂:

环磷酰胺:适用于激素依赖、激素抵抗型肾病综合征。它通过烷化作用,破坏DNA结构,抑制免疫细胞的增殖,发挥免疫抑制作用。但环磷酰胺有一定的副作用,如骨髓抑制、性腺抑制等,在使用过程中需要密切监测血常规、肝功能等指标。对于儿童患者,使用环磷酰胺要特别谨慎,因为可能影响生殖系统的发育;成年患者也要注意其副作用的发生,根据自身情况权衡利弊使用。

他克莫司:近年来也用于肾病综合征的治疗,通过抑制T淋巴细胞钙调神经磷酸酶的活性,阻断IL-2等细胞因子的转录,发挥免疫抑制作用。其起效相对较快,副作用相对环磷酰胺等有所不同,如可能引起血糖升高、血压升高等,使用时需监测血药浓度、血糖、血压等指标。

三、并发症的防治

1.感染:

由于大量蛋白尿导致免疫球蛋白丢失,患者易发生感染。应注意预防感染,保持环境清洁,减少探视。一旦发生感染,要根据感染的病原体选用敏感的抗生素进行治疗。对于儿童患者,因其免疫力相对较低,更要注意保暖、避免去人员密集场所等预防感染措施;成年患者也需注意自身卫生,如勤洗手等。

2.血栓、栓塞并发症:

肾病综合征患者血液呈高凝状态,易发生血栓、栓塞并发症。可给予抗凝治疗,如使用肝素、低分子肝素等。对于有高凝倾向的患者,要定期监测凝血功能等指标。儿童患者发生血栓、栓塞的风险相对成年患者可能较低,但也不能忽视,需密切观察病情变化;成年患者则要注意适当活动,促进血液循环,减少血栓形成的风险。

3.急性肾损伤:

部分肾病综合征患者可出现急性肾损伤,此时要积极寻找诱因,如有效血容量不足、肾毒性药物等,并进行相应处理。如补充血容量、停用肾毒性药物等。对于不同年龄的患者,急性肾损伤的处理要考虑其生理特点,儿童患者的肾脏代偿能力相对较弱,更要谨慎处理,避免加重肾脏损伤。

四、病情监测

1.蛋白尿监测:

定期检测24小时尿蛋白定量等指标,以评估治疗效果和病情变化。对于儿童患者,要配合医护人员准确留取24小时尿液标本;成年患者也要按照要求定期进行尿蛋白的检测,以便及时调整治疗方案。

2.肾功能监测:

监测血肌酐、尿素氮等肾功能指标,了解肾脏功能的变化情况。不同年龄的患者肾功能的正常范围不同,儿童患者的肾功能处于不断发育完善的过程中,要根据其年龄阶段的正常参考值来判断肾功能是否正常;成年患者则依据成人的肾功能参考值进行监测。

3.血脂监测:

肾病综合征患者常伴有血脂异常,定期监测血脂有助于评估病情和调整治疗。如监测总胆固醇、甘油三酯等指标,根据血脂情况调整饮食和药物治疗等。

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血脂异常是一种比较常见的代谢疾病,是由于体内脂蛋白代谢异常引起的,如低密度脂蛋白胆固醇升高、甘油三酯升高、总胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等。
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儿童得了iga肾病可以治好吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
儿童iga肾病和成人iga肾病一样,现阶段还不能够完全治愈。但是对于iga肾病病人来说,经过日常生活的保养以及规范有效的治疗是可以有效的控制病情以延缓iga肾病病情的发展。具体来说,此外,儿童iga肾病应当防止感染。
儿童肾病能治好吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
儿童肾病是可以治愈的,但是这是一个需要长时间治疗的疾病,需要坚持服药很长时间。儿童肾病能否治愈以及容不容易治愈取决于肾病的病理类型。若是微小病变型的儿童肾病的话,较为容易治愈,仅适用糖皮质激素即可治疗。而若是局灶硬化性的儿童肾病的话,就得要联合应用糖皮质激素和细菌毒药物了。如果对激素不敏感的话,治疗
女性蛋白尿怎么办好?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
首先,需要寻找造成蛋白尿的原因,要注意鉴别是否发生泌尿系感染、泌尿系肿瘤、尿路结石以及月经混入造成的蛋白尿假阳性。若是上述原因导致的,则积极抗感染、治疗肿瘤或者抗结石治疗,就可以得到痊愈。若是各种类型的急性或者慢性肾炎造成的蛋白尿,一般需要做肾穿刺病理检查。根据检查结果,选用糖皮质激素联合或者不联合
肾病透析患者吃什么水果好?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾病透析的病人防止选择高钾的水果,如橙子、香蕉、橘子、柚子等,其他水果如苹果、车厘子、樱桃、蓝莓、草莓、西瓜、小番茄、柿子、香梨都可以适量食用,还可以选择白萝卜、芹菜、丝瓜或是菠菜等富含钾元素较低的蔬菜。大米、面粉或是牛奶燕麦等食物中的钾元素含有的也比较少,对于血液透析的效果不会导致影响。肾病透析的
肾病综合征可以吃红薯吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾病综合征的病人能吃红薯。因为红薯中含有丰富的膳食纤维,能促进肠胃蠕动,并且帮助吸收体内营养元素,它的蛋白质也很低。同时也要建议病人适当的增加优质蛋白的摄入,并且要控制低盐低脂的饮食。防止吃高蛋白类的食物,避免增加肾脏的负担。除了饮食方面,也要建议病人肾病综合征的病人用利尿制剂类的药物来治疗。
微量蛋白尿是什么?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
微量白蛋白尿指人体代谢一般情况下,尿中的白蛋白极少,正常微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内。经过微量蛋白尿的检测,可以早期发现肾病,及时治疗。它是最敏感、最可靠的指标。检测出微量蛋白量还要区分生理性微量蛋白尿和病理性微量蛋白尿。此外结合其他化验结果和临床症状找出造成微量蛋白尿的原因。
蛋白尿一个加号严重吗?
张耀光 主任医师
北京医院 三甲
单纯的蛋白尿一个加号并不能判断疾病是否严重,需要结合疾病的类型和其他的检查项目决定。若是由于进水量过少,高蛋白食物摄入过多、突然剧烈运动、受到病原体入侵导致感冒,多是不严重的,若是男性患有肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、输尿管炎等病症就是比较严重的,需要积极治疗,避免病情进一步加重。若是肾盂肾炎引起的,需
蛋白尿需要做肾穿刺吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
蛋白尿有可能不需要做肾穿刺,但前提条件是患者蛋白尿每天低于一克,肾脏功能稳定或者是在用药情况下能保证肾脏功能稳定,这时可以不需要做肾穿刺,只需要先用药物治疗。如果患者双肾缩小,肌酐异常升高,也不能随意进行肾穿刺。但是,如果患者已经存在急性肾衰竭、慢性肾炎、肾病综合征、不明原因导致的蛋白尿时,患者体内
什么是终末期肾病
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
终末期肾病是所有肾脏疾病的最终阶段。此时,病人的肾脏功能已严重下降,毒素在人体内逐渐聚集,引发水肿、恶心、呕吐、气短、烦躁等表现,即尿毒症。终末期肾病的治疗,临床上主要有三种方法,即血液透析、腹膜透析和肾脏移植。此时,病人应积极配合医生进行治疗,若治疗不及时,恐有生命危险。
肾病5期什么意思?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾病5期是指根据肾小球滤过率来分期的,指肾小球滤过率小于15ml每分钟1.73平方米。此期是终末期肾病,也就是传统分期方法的尿毒症期。进入该期的病人肌酐大多高于700微摩尔每升,肾功能几乎完全丧失,表现出少尿或无尿,水肿,高血压,肾性贫血,肾性骨病,心功能衰竭等,此期需要尽快选择肾脏替代治疗,如血液
什么是尿酸性肾病
刘秀萍 主任医师
北京市中西医结合医院 三甲
尿酸性肾病是指体内的尿酸代谢异常,尿酸产生过多或排泄减少,形成高尿酸血症所致的肾损害,通常称为痛风肾病,临床表现有尿酸结石、尿酸升高以及肾小管功能损害、水肿、小分子蛋白尿、夜尿增多、高血压、心力衰竭等。尿酸性肾病患者在治疗方面应该积极控制尿酸水平,如伴有肾损伤,建议结合中医中药治疗,保肾降尿酸,减少痛风发作,改善肾小管间质的损害,延缓肾衰
蛋白尿可以自愈吗
王洪霞 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
蛋白尿能否自愈需要根据情况来判断,如果是剧烈运动以后,人体在应激状态下所产生的一过性蛋白尿,外界的刺激减少以后,蛋白尿会自动消失。如果是由于肾脏病引起的蛋白尿,特别是肾脏综合征引起的大量蛋白尿,往往是不能自愈的。如果是急性肾小球肾炎,具有一定的自限性,经过正确的治疗,急性肾小球肾炎引起的蛋白尿也是可以自愈的。但是对于蛋白尿超过1g的慢性肾
24小时蛋白尿的定量标准是多少
杨彦芳 主任医师
中日友好医院 三甲
如果尿常规检测尿蛋白定性是阳性的,一定要去做24小时尿蛋白定量,要正确的留好24小时尿量混匀以后取10mL去做检测。一般来说绝大多数实验室的24小时尿蛋白定量的标准是150mg以下,即每天的尿蛋白的排泄不超过150mg。如果超过了150mg,提示尿蛋白的排泄增多。在收集24小时尿量时要注意正常饮食,跟平时一样运动、饮水,尿量最好达到100
蛋白尿能治好吗
许鹏 副主任医师
宜春市人民医院 三甲
蛋白尿一般是不容易治好的。出现蛋白尿可能提示患者存在肾炎肾病的情况,有可能是自身免疫性疾病所造成的。自身免疫紊乱出现的蛋白尿是不太容易治愈的,只能用药物控制,防止病情的进展。一旦出现蛋白尿,应该尽快到肾内科完善24小时尿蛋白定量、肾脏CT,必要时进行肾穿刺活检明确病因。
肾结石会有蛋白尿
许鹏 副主任医师
宜春市人民医院 三甲
肾结石一般不会出现蛋白尿。出现蛋白量大多数是由肾炎疾病或者泌尿系感染等疾病所导致的,一般会伴随有血尿的表现。要通过泌尿系彩超、尿液分析等检查,可以明确诊断。如果出现蛋白尿,要补充优质高蛋白的食物,如牛肉、牛奶、瘦肉等。控制液体的入量,注意休息,在医生的指导下,积极的进行治疗。
肾病综合征不能吃哪些东西
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
肾病综合征患者在饮食上要注意低盐、低脂、优质蛋白饮食,饮食禁忌有以下几种方面:一、不要吃含盐较高食物,避免加重肾脏负担。二、避免吃腌制咸肉、腊肉、菠菜等,尽量不要吃辛辣刺激性食物或油炸食物,戒烟戒酒。三、不能吃含磷较高食物,也会增加心脏负担,导致其他疾病出现,如菠菜。四、尽量减少吃豆制品、豆腐、豆腐干、豆腐皮等。五、需要进行优质蛋白,如猪
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