强直性脊柱炎是一种累及中轴及外周关节、关节外组织的慢性炎症性疾病，与遗传、免疫、环境等因素相关，HLA-B27阳性者风险高；早期有不典型症状，中晚期有脊柱活动受限、畸形等表现；通过临床表现评估、影像学（X线、CT、MRI）、实验室（HLA-B27、炎症指标）检查诊断；治疗包括非药物（运动锻炼、姿势调整）和药物（非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂）治疗；预后个体差异大，早期规范治疗可控制病情，延误则可能出现严重畸形、功能障碍等。
一、强直性脊柱炎的定义
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱、骶髂关节等中轴关节，也可累及外周关节及关节外组织。它属于血清阴性脊柱关节病的一种，其发病与遗传、免疫、环境等多种因素相关，遗传因素在其中起到重要作用，例如人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性者患强直性脊柱炎的风险明显高于阴性者。
二、临床表现
1.早期表现
多数患者早期症状不典型，可能出现下腰部或臀部疼痛、僵硬，一般在早晨起床时较为明显，活动后可缓解，但随着病情进展，这种僵硬感会逐渐加重。部分患者还可能出现外周关节疼痛，以下肢大关节如膝关节、髋关节等受累较为常见，且具有交替性、非对称性的特点。
年龄方面，青少年和年轻成年人相对更易发病，男性发病多于女性。生活方式上，长期久坐、缺乏运动等可能增加患病风险或加重病情。有家族史（直系亲属中有强直性脊柱炎患者）的人群属于高危人群，需密切关注自身身体状况。
2.中晚期表现
随着病情发展，脊柱受累逐渐加重，可出现脊柱活动受限，表现为弯腰、转身等动作困难。严重时脊柱可发生畸形，如脊柱呈竹节样改变，出现驼背等外观畸形。外周关节也可能持续受累，导致关节功能障碍。关节外表现方面，可能出现眼部炎症，如葡萄膜炎；肺部受累时可出现肺间质病变等。
三、诊断方法
1.临床表现评估
医生会详细询问患者的症状表现，包括疼痛的部位、性质、发作规律等。例如，重点了解下腰部疼痛持续的时间、与活动的关系等情况。
对于年龄小于40岁、出现炎性腰背痛（表现为休息后疼痛加重，活动后缓解）的患者，需高度警惕强直性脊柱炎。
2.影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，中晚期可见骶髂关节间隙狭窄、模糊，脊柱椎体之间出现骨桥形成等典型改变。
CT检查：相较于X线，CT检查对于骶髂关节病变的诊断更为敏感，能够更早发现骶髂关节的细微炎症改变，如关节面的侵蚀、硬化等。
磁共振成像（MRI）：MRI在疾病早期就能发现骶髂关节的骨髓水肿、炎症浸润等病变，有助于早期诊断强直性脊柱炎，尤其适用于临床表现可疑但X线、CT尚未出现明显异常的患者。
3.实验室检查
HLA-B27检测：HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断有一定辅助价值，但并非所有HLA-B27阳性者都会患强直性脊柱炎，同时也有部分患者HLA-B27呈阴性。其他实验室检查如血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标可能会升高，反映疾病的炎症活动程度，但这些指标升高也可见于其他炎症性疾病，需结合临床综合判断。
四、治疗原则
1.非药物治疗
运动锻炼：患者应进行适当的体育锻炼，如游泳、太极拳等，有助于保持脊柱的灵活性，维持关节功能。游泳是强直性脊柱炎患者非常适合的运动方式，因为在水中浮力可以减轻关节的负重，同时又能进行全身性的运动，对脊柱和关节的活动有很好的锻炼作用。对于青少年患者，鼓励其坚持运动锻炼，有助于正常的生长发育和病情控制；对于中老年患者，适当运动可延缓关节畸形的进展。
姿势调整：保持正确的坐姿、站姿和睡姿，避免长时间弯腰、驼背等不良姿势。例如，坐着时应保持腰部挺直，睡觉时选择硬板床，枕头不宜过高，以维持脊柱的生理曲度。
2.药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症，减轻患者的症状。这类药物能有效改善强直性脊柱炎患者的腰背疼痛、关节肿痛等症状，但需注意其可能存在的胃肠道不良反应等。
改善病情抗风湿药（DMARDs）：如柳氮磺吡啶等，对于控制病情进展有一定作用。适用于病情处于活动期且非甾体抗炎药治疗效果不佳的患者。
生物制剂：对于病情较为严重、常规药物治疗效果差的患者，可考虑使用生物制剂，如肿瘤坏死因子拮抗剂等。生物制剂能显著减轻炎症反应，延缓病情进展，但使用时需严格掌握适应证和禁忌证，并密切监测相关不良反应。
五、预后情况
强直性脊柱炎的预后个体差异较大。如果能早期诊断、早期规范治疗，多数患者可控制病情进展，保持较好的关节功能和生活质量。但如果病情延误，未能得到有效控制，可能会出现严重的脊柱畸形、关节功能障碍，影响患者的日常生活和工作能力。例如，严重脊柱畸形可能导致患者活动受限，无法正常行走、弯腰等；外周关节严重受累可能导致关节残疾。青少年患者如果病情控制不佳，还可能影响生长发育，导致身高受限等情况。因此，早期诊断和规范治疗对于改善强直性脊柱炎患者的预后至关重要。
