早期糖尿病肾病的诊断和管理需综合多方面因素，包括病史和临床表现（有5年以上糖尿病史，早期可能无症状，部分有微量蛋白尿、夜尿增多，后期有水肿、高血压）、实验室检查（尿液检查关注尿微量白蛋白、尿常规，血液检查查肾功能、血糖和糖化血红蛋白）、影像学检查（肾脏超声观察大小形态，MRI和CT用于复杂情况），同时特殊人群要格外注意，如老年患者身体机能差、女性孕期和绝经后风险增加、不良生活方式会加重病情、有其他病史的患者风险更高，需密切监测、综合治疗和改善生活方式。
一、病史和临床表现
1.糖尿病病史：患者通常有明确的糖尿病病史，一般糖尿病病程较长，多在5年以上。糖尿病患者长期处于高血糖状态，会对肾脏的血管和组织造成损害，增加早期糖尿病肾病的发病风险。对于有多年糖尿病史的患者，尤其是血糖控制不佳者，更应警惕早期糖尿病肾病的发生。
2.症状表现：早期糖尿病肾病患者可能无明显症状，部分患者可出现微量蛋白尿，这是早期诊断的重要线索。有些患者可能会出现夜尿增多的情况，这是由于肾脏的浓缩功能开始减退。随着病情进展，可能会出现水肿，一般先从眼睑、下肢开始，严重时可波及全身。此外，患者还可能伴有高血压，血压的波动也会影响肾脏的功能，加速肾病的进展。
二、实验室检查
1.尿液检查
尿微量白蛋白：是诊断早期糖尿病肾病的重要指标。正常情况下，尿液中仅含有极少量的白蛋白。当尿微量白蛋白排泄率在20200μg/min或尿白蛋白/肌酐比值男性在17250mg/g、女性在25355mg/g时，提示可能存在早期糖尿病肾病。定期检测尿微量白蛋白有助于早期发现肾脏损伤，对于糖尿病患者，建议每年至少检测一次。
尿常规：可检测尿蛋白、红细胞、白细胞等。虽然早期糖尿病肾病患者尿常规中的蛋白可能为阴性，但如果出现蛋白尿阳性，则提示病情可能已进展到一定程度。此外，若尿常规中发现红细胞、白细胞，可能合并有泌尿系统感染等其他疾病，需要进一步检查明确。
2.血液检查
肾功能：包括血肌酐、尿素氮等指标。在早期糖尿病肾病阶段，血肌酐和尿素氮可能正常，但随着病情发展，肾功能逐渐受损，这些指标会升高。血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐水平会升高。尿素氮也受多种因素影响，如蛋白质摄入、胃肠道出血等，但在评估肾功能时仍具有重要参考价值。
血糖和糖化血红蛋白：持续的高血糖是导致糖尿病肾病的根本原因。检测血糖和糖化血红蛋白可以了解患者近期的血糖控制情况。糖化血红蛋白能够反映过去23个月的平均血糖水平，控制糖化血红蛋白在正常范围内有助于延缓糖尿病肾病的进展。
三、影像学检查
1.肾脏超声：可观察肾脏的大小、形态、结构等。早期糖尿病肾病患者肾脏可能会增大，随着病情进展，肾脏体积可能逐渐缩小，实质回声增强。肾脏超声还可以发现肾脏是否存在结石、囊肿等其他病变，对于鉴别诊断有一定帮助。
2.肾脏磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）：对于一些复杂情况或需要更详细了解肾脏病变时可选用。MRI和CT能够更清晰地显示肾脏的细微结构和血管情况，有助于判断肾脏病变的程度和范围，但由于其费用较高且具有一定的辐射或造影剂风险，一般不作为常规检查。
四、特殊人群注意事项
1.年龄因素：老年患者身体机能下降，肾脏储备功能较差，更容易发生早期糖尿病肾病。而且老年患者可能同时合并多种慢性疾病，如高血压、心血管疾病等，这些疾病相互影响，会加重肾脏负担。对于老年糖尿病患者，应更加密切地监测肾功能和尿微量白蛋白，定期进行全面的身体检查。在治疗方面，要综合考虑患者的身体状况和药物耐受性，避免使用对肾脏有明显损害的药物。
2.性别因素：女性患者在孕期由于生理变化，肾脏负担加重，糖尿病患者在孕期发生早期糖尿病肾病的风险可能增加。孕期应加强对孕妇的血糖监测和肾功能检查，密切关注尿微量白蛋白的变化。此外，女性绝经后，雌激素水平下降，可能会影响肾脏的血管和代谢功能，增加糖尿病肾病的发病风险，绝经后女性糖尿病患者也应定期进行相关检查。
3.生活方式：不良的生活方式会加重早期糖尿病肾病的病情。吸烟会导致肾脏血管收缩，影响肾脏的血液灌注，加速肾脏病变的进展。过量饮酒会损害肝脏和肾脏功能，增加肾脏负担。对于糖尿病患者，应鼓励戒烟限酒，保持健康的生活方式。同时，合理的饮食对于控制病情也非常重要，应遵循低盐、低脂、优质低蛋白的饮食原则，控制体重，适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，有助于提高身体免疫力，改善肾脏功能。
4.病史因素：有高血压、高血脂、心血管疾病等病史的糖尿病患者，发生早期糖尿病肾病的风险更高。这些疾病与糖尿病相互作用，形成恶性循环。对于这类患者，除了积极控制血糖外，还需要严格控制血压、血脂，定期进行全面的身体检查，包括肾功能、心电图等检查，及时发现和处理可能出现的并发症。在治疗过程中，要综合考虑各种疾病的治疗方案，避免药物之间的相互作用对肾脏造成损害。
