糖尿病肾病抗高血压治疗需设定目标血压，无明显蛋白尿且肾功能正常者目标血压<130/80mmHg，伴有大量蛋白尿或肾功能不全者<125/75mmHg。基础用药为ACEI和ARB，还有CCB、利尿剂等可选。需进行生活方式干预，包括饮食、运动、戒烟限酒等，还要监测血压、尿蛋白、肾功能等。特殊人群如老年、儿童、妊娠期糖尿病肾病病人有不同考虑。
一、目标血压设定
糖尿病肾病病人抗高血压治疗首先需设定目标血压。一般来说，对于无明显蛋白尿且肾功能正常的糖尿病肾病病人，目标血压可控制在<130/80mmHg；而对于伴有大量蛋白尿（尿蛋白定量>1g/d）或肾功能不全的病人，目标血压多需控制在<125/75mmHg。这是基于大量临床研究发现，严格控制血压有助于延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿的排出，保护肾功能。
二、降压药物选择
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：这类药物是糖尿病肾病抗高血压治疗的基础用药。大量研究表明，ACEI和ARB不仅能降低血压，还能通过降低肾小球内高压、减少蛋白尿，从而延缓肾功能恶化。例如，多项临床随机对照试验证实，使用ACEI或ARB治疗糖尿病肾病，可使蛋白尿减少30%-50%，显著延缓肾功能衰竭的发生。常用的ACEI有卡托普利等，ARB有氯沙坦等。但需要注意的是，这类药物可能会引起高钾血症，尤其是在合并肾功能不全或使用保钾利尿剂时更需密切监测血钾水平；对于双侧肾动脉狭窄、孕妇等人群禁用。
2.钙通道阻滞剂（CCB）：CCB也是糖尿病肾病常用的降压药物之一。其通过阻断血管平滑肌细胞的钙通道，松弛血管平滑肌，达到降压目的。它对血糖、血脂代谢无不良影响，尤其适用于不能耐受ACEI或ARB的病人。常见的CCB有氨氯地平等。不过，部分病人使用CCB后可能会出现头痛、面部潮红、下肢水肿等不良反应，但一般耐受性较好。
3.利尿剂：一般作为二线降压药物，适用于伴有水钠潴留的糖尿病肾病病人。常用的有噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪等，但噻嗪类利尿剂可能会影响血糖、血脂和尿酸代谢，使用时需密切监测；对于肾功能严重不全（肾小球滤过率<30ml/min）的病人，噻嗪类利尿剂效果不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米等。但利尿剂的使用需注意避免电解质紊乱，尤其是低血钾等情况。
三、综合管理措施
1.生活方式干预
饮食：限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应<6g，这有助于控制血压。同时，合理控制蛋白质摄入，对于糖尿病肾病病人，一般推荐优质低蛋白饮食，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，以减轻肾脏负担。例如，肾小球滤过率在60-90ml/min时，蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/(kg·d)；肾小球滤过率<60ml/min时，蛋白质摄入量应控制在0.6-0.8g/(kg·d)。此外，增加富含钾、钙、镁的食物摄入，如新鲜蔬菜、水果等，也有助于血压控制。
运动：适当的运动可改善胰岛素抵抗，有助于控制血压和血糖。建议糖尿病肾病病人根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。但运动时需注意避免过度劳累，尤其是伴有严重肾功能不全或心血管并发症的病人，运动前应咨询医生。
戒烟限酒：吸烟会加重血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化，不利于血压控制和肾功能保护，所以糖尿病肾病病人应严格戒烟；过量饮酒也会升高血压，增加肾脏负担，因此需限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
2.病情监测
血压监测：糖尿病肾病病人应定期监测血压，一般建议每天至少测量1-2次血压，了解血压波动情况，以便及时调整治疗方案。
尿蛋白监测：定期检测尿蛋白定量，观察蛋白尿的变化情况，这对于评估病情进展和治疗效果非常重要。一般建议每3-6个月检测一次尿蛋白定量。
肾功能监测：包括血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标的监测，以了解肾功能的变化，及时发现肾功能恶化情况。
四、特殊人群考虑
1.老年糖尿病肾病病人：老年病人多伴有其他基础疾病，如冠心病、脑血管疾病等，在抗高血压治疗时需更加谨慎。选择降压药物时应考虑药物对其他器官功能的影响，避免使用可能加重其他基础疾病的药物。同时，由于老年病人血压调节功能较差，降压过程中应缓慢降压，避免血压骤降引起心脑血管灌注不足等并发症。
2.儿童糖尿病肾病病人：儿童糖尿病肾病相对较少见，但一旦发生，抗高血压治疗需遵循儿科安全护理原则。应优先选择对儿童生长发育影响较小的降压药物，密切监测药物不良反应，根据儿童的体重、肾功能等情况调整药物剂量，同时注重生活方式干预的依从性，加强家长的教育和指导。
3.妊娠期糖尿病肾病病人：妊娠期糖尿病肾病病人抗高血压治疗需特别谨慎，因为某些降压药物可能会对胎儿产生不良影响。应选择对胎儿影响较小的降压药物，如甲基多巴等，并密切监测孕妇血压和胎儿情况，在保证孕妇血压控制达标的同时，最大程度保障胎儿的安全。
