心律失常严重吗

来源：民福康2025-07-16 18:06:18

徐新娜副主任医师

北京积水潭医院 心内科

心律失常严重程度需综合多方面判断，与基础心脏疾病、心律失常类型等相关，医生通过询问病史、心电图等检查进行风险评估，不同人群有不同风险特点，处理原则包括一般处理及针对严重心律失常的紧急处理和针对基础疾病的治疗，需医生全面评估个体化处理，患者积极配合。

一、心律失常的严重程度需综合多方面判断

心律失常是否严重不能一概而论，其严重程度与多种因素相关。一些偶发的、无基础心脏疾病的轻度心律失常，可能对健康影响较小，患者可能仅感轻微心悸等不适。但某些严重的心律失常则可能危及生命。例如，心室颤动是一种非常严重的心律失常，会导致心脏无法有效泵血，如不及时救治，患者很快会出现意识丧失、呼吸骤停等，死亡率极高。

（一）与基础心脏疾病的关系

如果患者本身有严重的冠心病、心肌病、心力衰竭等基础心脏疾病，出现心律失常时往往更严重。因为基础心脏疾病会削弱心脏的功能，心律失常会进一步影响心脏的泵血和供血能力。比如，冠心病患者发生严重的室性心律失常，可能诱发心肌梗死面积扩大，加重心功能损害。对于老年患者，本身心脏功能随着年龄增长有所减退，合并心律失常时，心脏的代偿能力更差，病情可能进展更快，相对更严重。

（二）心律失常的类型

1.快速性心律失常

室上性心动过速：一般急性发作时患者可能有心慌、胸闷等症状，但多数可通过刺激迷走神经等方法或药物转复，若为偶发且无基础心脏疾病，相对不严重；但如果是频繁发作或合并有器质性心脏病的室上性心动过速，则可能逐渐影响心功能，变得较为严重。

室性心动过速：相对危险程度较高，尤其是持续时间较长的室性心动过速，容易演变为心室颤动，导致心脏骤停。有器质性心脏病基础的室性心动过速，如心肌梗死患者出现室性心动过速，提示预后不良，病情严重。

2.缓慢性心律失常

严重的窦性心动过缓，如心率低于40次/分钟，且伴有头晕、黑矇、晕厥等脑供血不足症状时，可能严重影响心脏及全身脏器的供血，需要及时处理，否则可能危及生命。对于病态窦房结综合征患者，出现长时间的心脏停搏等情况时，也是比较严重的心律失常表现。

二、心律失常的风险评估及相关检查

（一）风险评估方法

医生通常会通过详细询问病史，包括患者是否有基础心脏疾病、心律失常发作的频率、诱因、伴随症状等进行初步风险评估。还会进行心电图检查，这是诊断心律失常最常用的方法，可记录心脏电活动情况，明确心律失常的类型。动态心电图（Holter）检查能连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现偶发的心律失常。另外，心脏超声检查可以评估心脏的结构和功能，了解是否存在器质性心脏病以及心脏功能情况，对于判断心律失常的严重程度有重要意义。

（二）不同人群的风险特点

1.儿童人群

儿童心律失常可能有不同的原因，如先天性心脏病相关的心律失常、电解质紊乱等引起的心律失常。儿童若出现心律失常，由于其心脏代偿能力相对较弱，且病情变化可能较快，需要密切关注。例如，先天性心脏病患儿出现心律失常，可能提示心脏结构和功能异常更严重，需要及时评估和处理，以避免影响儿童的生长发育和生命健康。

2.女性人群

女性在一些特殊时期，如妊娠期、围绝经期等，激素水平变化可能影响心律失常的发生和严重程度。妊娠期出现心律失常需要谨慎处理，因为某些抗心律失常药物可能对胎儿有影响。围绝经期女性激素波动，可能导致心律失常发生率增加，若合并有基础心脏疾病，相对更易出现严重的心律失常情况。

3.有不良生活方式人群

长期大量吸烟、酗酒、过度劳累、长期精神紧张焦虑的人群，出现心律失常的风险相对较高。这些不良生活方式会加重心脏负担，影响心脏电生理稳定。例如，长期酗酒的人，酒精会影响心肌细胞的电活动，容易引发心律失常，且此类人群出现严重心律失常的概率可能高于生活方式健康的人群。

三、心律失常的应对与处理原则

（一）一般处理原则

对于偶发、无明显症状且无基础心脏疾病的轻度心律失常，患者需要改善生活方式，如保持规律作息、避免过度劳累、戒烟限酒、保持心情舒畅等。定期复查心电图等相关检查，监测心律失常的变化情况。

（二）针对严重心律失常的处理

1.紧急处理