慢行肾功能衰竭分期
慢行肾功能衰竭依据肾小球滤过率(eGFR)分为5期,1期eGFR≥90ml/(min·1.73m2),代偿良好需定期监测;2期eGFR在60-89ml/(min·1.73m2),要关注饮食等;3期eGFR在30-59ml/(min·1.73m2),需规范管理饮食等;4期eGFR在15-29ml/(min·1.73m2),会有明显症状,要关注并发症等;5期eGFR<15ml/(min·1.73m2),为终末期肾病,需依赖肾脏替代治疗,不同人群有相应延伸需求。
慢行肾功能衰竭依据肾小球滤过率(eGFR)分为5期,1期eGFR≥90ml/(min·1.73m2),代偿良好需定期监测;2期eGFR在60-89ml/(min·1.73m2),要关注饮食等;3期eGFR在30-59ml/(min·1.73m2),需规范管理饮食等;4期eGFR在15-29ml/(min·1.73m2),会有明显症状,要关注并发症等;5期eGFR<15ml/(min·1.73m2),为终末期肾病,需依赖肾脏替代治疗,不同人群有相应延伸需求。
一、分期依据及各期特点
慢行肾功能衰竭通常依据肾小球滤过率(eGFR)进行分期,共分为5期,:
1期:肾小球滤过率正常或升高,eGFR≥90ml/(min·1.73m2),肾脏结构可能有损害,但肾功能代偿良好,一般无明显临床症状,此期肾脏具有较强的储备功能,生活方式等因素对其影响相对较小,不过若有基础病史如糖尿病、高血压等,需密切监测以防止病情进展。
2期:肾小球滤过率轻度下降,eGFR在60-89ml/(min·1.73m2),肾脏受损情况有所体现,可能出现一些轻微的肾脏相关指标异常,如尿蛋白等,此期应注意避免加重肾脏负担的因素,如过度劳累、不合理用药等,对于有基础病史的人群,要严格控制基础疾病的相关指标,如糖尿病患者需严格控制血糖。
3期:肾小球滤过率中度下降,又细分为3a期和3b期,3a期eGFR在45-59ml/(min·1.73m2),3b期eGFR在30-44ml/(min·1.73m2)。此期肾脏功能明显减退,患者可能出现一些非特异性症状,如乏力、夜尿增多等,生活方式上需要更加注意,比如饮食方面要限制蛋白质、磷等的摄入,根据年龄不同,老年人可能需要更谨慎地调整饮食和生活习惯,因为老年人各器官功能衰退,对肾脏负担加重的耐受性更差,有基础病史的患者则需严格遵循基础疾病的治疗和饮食等要求。
4期:肾小球滤过率重度下降,eGFR在15-29ml/(min·1.73m2),患者会出现较为明显的肾功能不全相关症状,如贫血、代谢性酸中毒等,此期需要密切关注患者的各项生命体征和相关指标,生活方式上严格按照肾功能衰竭的管理要求进行,特殊人群如儿童,由于其处于生长发育阶段,肾功能衰竭对其影响更为复杂,需要在保证营养的同时严格控制肾脏负担相关因素;女性患者在这一期需要考虑月经、生育等对身体的影响以及对肾功能的进一步作用,要更加注重整体健康管理。
5期:即终末期肾病,eGFR<15ml/(min·1.73m2),也称为尿毒症期,患者需要依赖肾脏替代治疗,如透析或肾移植等,此期患者的身体状况较差,生活方式上几乎完全需要围绕肾脏替代治疗和维持身体基本功能来进行,特殊人群如老年终末期肾病患者,身体各器官功能进一步衰退,在进行肾脏替代治疗时需要更加谨慎评估风险和收益,儿童终末期肾病患者则需要综合考虑生长发育和肾脏替代治疗的适配性等多方面因素。
二、各期相关衍生需求及延伸
1期延伸:此期虽肾功能代偿良好,但需定期监测eGFR、尿常规等指标,以便早期发现肾功能变化。对于有家族肾病病史的人群,属于高危人群,应更频繁地进行监测,生活方式上要保持健康,如适量运动、均衡饮食,避免长期大量摄入肾毒性药物等。
2期延伸:除了监测指标外,要开始关注饮食中蛋白质、盐分等的摄入,对于肥胖人群,需要通过合理方式控制体重,因为肥胖可能加重肾脏负担,影响肾功能进一步发展,有高血压病史的2期患者要严格控制血压在目标范围内,以保护肾脏。
3期延伸:此期需要更加规范地管理饮食,如低蛋白饮食且保证优质蛋白摄入,对于贫血患者可能需要进一步评估贫血原因并进行相应处理,年龄较大的3期患者要注意预防跌倒等意外情况,因为可能存在钙磷代谢紊乱等情况导致骨骼病变,增加跌倒风险;女性3期患者要关注妇科健康与肾功能的相互影响。
4期延伸:密切观察患者的并发症情况,如心血管并发症等,生活护理上要更加细致,对于行动不便的患者要防止压疮等,儿童4期患者要关注生长发育指标与肾功能的关系,及时调整营养支持方案;女性4期患者在月经等方面可能出现紊乱,要给予相应的关怀和监测。
5期延伸:对于透析患者,要关注透析相关并发症,如透析失衡综合征等,在生活上要遵循透析治疗的相关注意事项,儿童5期肾移植患者要密切监测免疫排斥反应等情况,女性5期患者在考虑生育等问题时要经过严格评估,因为妊娠可能对肾功能和自身健康造成严重影响。



