糖尿病肾病治疗包括一般治疗、并发症治疗和定期监测。一般治疗需饮食管理（限蛋白、碳水、钠盐，儿童个性化）、控制血糖（选合适药物，不同年龄目标不同）、控制血压（首选ACEI/ARB，不同人群目标不同）；并发症治疗中肾功能不全按分期处理，贫血用促红细胞生成素等治疗；定期监测尿常规、尿蛋白及肾功能，不同人群监测频率有别。
一、一般治疗
1.饮食管理
对于糖尿病肾病患者，需限制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整，一般建议优质低蛋白饮食，以减少肾小球高滤过，延缓肾功能恶化。例如，早期糖尿病肾病可适当限制蛋白质至0.8g/(kg·d)，肾功能减退时进一步限制至0.6-0.8g/(kg·d)，其中优质蛋白（如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等）占一半以上。同时要控制碳水化合物的摄入比例，保证热量供应，可选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等。还要注意控制钠盐摄入，每日钠盐摄入应小于6g，以减轻水肿和高血压风险，尤其对于合并高血压的糖尿病肾病患者，钠盐摄入过多会加重水钠潴留，升高血压，进一步损害肾脏。
对于有糖尿病的儿童患者，饮食管理需更加精准，要根据年龄、体重、血糖控制情况等制定个性化饮食方案，保证生长发育所需营养的同时控制血糖和肾脏负担。比如，儿童糖尿病肾病患者需要在满足生长需求的热量基础上，合理分配蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入，避免因营养不良影响生长，同时又要控制血糖和肾脏病变进展。
2.控制血糖
血糖控制是糖尿病肾病治疗的关键。可选择不增加肾脏负担且能有效控制血糖的降糖药物。如二甲双胍，在肾功能轻度受损时可谨慎使用，但当肾小球滤过率（eGFR）<30ml/(min·1.73m2)时应避免使用；对于需要胰岛素治疗的患者，可根据血糖情况选择合适的胰岛素剂型。良好的血糖控制可减少糖尿病微血管并发症的发生风险，包括糖尿病肾病。对于不同年龄段的患者，血糖控制目标略有差异，一般成人糖尿病肾病患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L；儿童糖尿病肾病患者需在保证正常生长发育的前提下，将血糖控制在接近正常范围，避免低血糖发生，因为儿童处于生长阶段，低血糖可能影响其身体和智力发育。
3.控制血压
高血压会加重糖尿病肾病的进展，需积极控制血压。首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物除了降压作用外，还可减少尿蛋白，保护肾功能。例如，贝那普利属于ACEI类药物，氯沙坦属于ARB类药物。一般目标血压为<130/80mmHg，但对于蛋白尿较多的患者（如24小时尿蛋白定量>1g），可将血压控制在<125/75mmHg。对于老年糖尿病肾病患者，血压控制不宜过低，需综合考虑患者的整体情况，避免因血压过低导致重要脏器灌注不足；对于儿童糖尿病肾病患者合并高血压时，选择降压药物要谨慎，优先选择对生长发育影响小且能有效控制血压和尿蛋白的药物，同时密切监测血压变化和药物不良反应。
二、并发症治疗
1.肾功能不全的治疗
当糖尿病肾病进展到肾功能不全阶段时，需根据肾功能分期进行相应处理。对于慢性肾脏病3-4期患者，要继续控制血糖、血压、蛋白尿等，同时注意避免使用肾毒性药物。当进展到终末期肾病时，可考虑肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析和腹膜透析是常见的替代治疗方式，血液透析需要建立血管通路，如动静脉内瘘等；腹膜透析则是利用腹膜作为半透膜进行物质交换。对于儿童终末期糖尿病肾病患者进行肾脏替代治疗时，要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的透析方式和透析方案，并且要注重营养支持和心理关怀，因为儿童处于生长发育阶段，透析治疗可能对其生长发育产生影响，同时儿童的心理承受能力相对较弱，需要专业的心理干预。
2.贫血的治疗
糖尿病肾病患者常伴有贫血，主要与肾脏促红细胞生成素分泌减少有关。可给予促红细胞生成素治疗，刺激骨髓造血。同时要注意补充铁剂等造血原料，如静脉或口服补充铁剂，以提高治疗效果。对于特殊人群，如老年糖尿病肾病贫血患者，在使用促红细胞生成素时要密切监测血红蛋白水平，避免血红蛋白上升过快导致心血管并发症；儿童糖尿病肾病贫血患者使用促红细胞生成素时要严格按照儿童的体重和病情调整剂量，并监测生长发育指标和血液学指标。
三、定期监测
1.尿常规及尿蛋白检测
定期检测尿常规和尿蛋白定量，可及时发现尿蛋白的变化，评估肾脏病变的进展情况。一般建议每3-6个月检测一次尿蛋白定量，如24小时尿蛋白定量等。对于糖尿病肾病患者，尿蛋白的变化是反映肾脏损伤程度和治疗效果的重要指标。儿童患者也需定期进行尿常规和尿蛋白检测，以便早期发现肾脏病变并及时干预。
2.肾功能监测
监测肾小球滤过率（eGFR）等肾功能指标，常用估算肾小球滤过率的公式，如CKD-EPI公式等。通过监测肾功能变化，能及时调整治疗方案。对于不同年龄的糖尿病肾病患者，肾功能监测的频率可根据病情适当调整，例如儿童患者由于病情变化可能相对较快，可适当增加肾功能监测的频率。
