肾间质性肾炎诊断
肾间质性肾炎的诊断从病史采集、临床表现观察、实验室检查、影像学检查及病理检查等方面进行。病史采集需询问用药史、感染史、基础疾病史；临床表现包括肾脏相关的尿量改变、尿液异常及全身的发热、皮疹等；实验室检查有尿常规的蛋白定量、红细胞计数及形态等，肾功能检查的血肌酐、尿素氮等，血常规的白细胞及分类等；影像学检查通过肾脏超声观察肾脏大小、实质回声等；病理检查的肾活检可见肾间质水肿、炎性细胞浸润、肾小管上皮细胞损伤等病理改变，不同病因病理表现有特点，儿童相关检查需特殊考虑
一、病史采集
1.用药史：详细询问患者近期是否使用过可能导致肾间质性肾炎的药物，如抗生素（如青霉素类、磺胺类等）、非甾体类抗炎药（如布洛芬等）、利尿剂等。不同药物导致肾间质性肾炎的风险不同，某些特定药物有较高的关联性，通过准确的用药史采集能初步筛查可能的病因。例如，长期服用某些抗生素可能引发药物相关性肾间质性肾炎，不同年龄、性别患者对药物的代谢及反应可能有差异，儿童由于肝肾功能发育不完全，对药物的耐受性和代谢能力与成人不同，用药史采集时需更细致询问家长相关用药情况。
2.感染史：了解患者是否有细菌、病毒、支原体等感染史。如链球菌感染后可能引发一些免疫相关的肾间质性肾炎情况，不同年龄段人群感染的常见病原体不同，儿童常见病毒感染如腺病毒等，成人可能有细菌感染等情况，感染史的采集有助于判断是否为感染相关的肾间质性肾炎。
3.基础疾病史：询问患者是否有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征等）、过敏性疾病（如过敏性紫癜等）史。自身免疫性疾病患者发生肾间质性肾炎的风险较高，不同性别、年龄的自身免疫性疾病患者病情表现及肾间质性肾炎的关联程度有所不同，女性自身免疫性疾病发生率相对有一定特点，儿童自身免疫性疾病相对成人在病种及表现上有差异。
二、临床表现观察
1.肾脏相关表现
尿量改变：部分患者可出现尿量减少，这是因为肾间质炎症影响了肾脏的滤过功能；也有少数患者可能出现尿量增多情况，与肾小管功能受损导致浓缩功能障碍有关。不同年龄患者尿量改变的表现可能不同，儿童肾脏代偿能力相对较弱，尿量异常可能更早出现且更明显。
尿液异常：可表现为蛋白尿、血尿等。蛋白尿程度可轻可重，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，通过尿常规等检查可发现尿液中相应成分的异常。年龄对尿液异常的表现观察有影响，儿童尿液检查时需注意采集标本的规范性等问题。
2.全身表现
发热：部分患者会出现发热症状，多为低热或中度发热，感染相关的肾间质性肾炎患者发热相对较为常见。不同性别、年龄患者发热表现有差异，儿童体温调节中枢发育不完善，发热时可能更易出现体温波动较大等情况。
皮疹：过敏性相关的肾间质性肾炎患者可能出现皮疹，如过敏性紫癜患者可出现皮肤紫癜等表现。不同性别、年龄患者皮疹表现不同，儿童皮疹特点可能与成人有所差异。
三、实验室检查
1.尿常规
蛋白定量：检测24小时尿蛋白定量，可了解蛋白尿的程度，肾间质性肾炎患者尿蛋白定量可有所升高，不同病情程度患者尿蛋白定量不同，通过定量能更准确评估肾脏受损情况。
红细胞计数及形态：观察尿中红细胞数量及形态，若为多形性红细胞血尿，提示可能为肾小球源性血尿，但肾间质性肾炎也可能伴有血尿，需结合其他检查综合判断。年龄对尿常规检查结果的解读有影响，儿童尿常规检查时红细胞等指标的正常范围与成人不同。
2.肾功能检查
血肌酐：血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标，肾间质性肾炎患者肾小球滤过功能受损时，血肌酐可升高。不同年龄患者血肌酐的正常参考值不同，儿童血肌酐正常范围较成人低，需依据儿童不同年龄段的参考值来判断是否异常。
尿素氮：尿素氮水平也与肾小球滤过功能相关，肾间质性肾炎患者尿素氮可升高，其变化情况需结合血肌酐等指标综合分析。
3.血常规
白细胞及分类：感染相关的肾间质性肾炎患者血常规可表现为白细胞计数及中性粒细胞比例升高，自身免疫性相关的肾间质性肾炎患者白细胞等可能无明显异常或有淋巴细胞等改变。不同性别、年龄患者血常规表现不同，儿童白细胞计数在不同年龄段有正常范围，感染时白细胞变化特点与成人有差异。
四、影像学检查
1.肾脏超声
肾脏大小：可观察肾脏的形态、大小，肾间质性肾炎患者早期肾脏大小可能正常，病情进展时可能出现肾脏体积改变，如双侧肾脏大小不对称等情况。不同年龄患者肾脏超声表现不同，儿童肾脏超声检查时需注意测量方法及正常参考值。
肾脏实质回声：肾间质性肾炎患者肾脏实质回声可能增强等改变，通过超声检查可初步了解肾脏实质的情况，为诊断提供辅助依据。
五、病理检查（金标准）
1.肾活检
组织学表现：通过肾活检获取肾脏组织进行病理检查，可见肾间质水肿、炎性细胞浸润（如淋巴细胞、单核细胞等浸润）、肾小管上皮细胞损伤等病理改变。不同病因导致的肾间质性肾炎病理表现有一定特点，如药物性肾间质性肾炎与免疫性肾间质性肾炎在病理上有不同的细胞浸润及损伤特点。年龄因素会影响肾活检的操作及病理结果解读，儿童肾活检需谨慎操作，充分考虑儿童的耐受及风险等情况。
