心房颤动能治好吗

来源：民福康

张定国副主任医师

江苏省人民医院 心血管内科

心房颤动有治好的可能性，其治疗目标包括恢复窦性心律、控制心室率、预防血栓形成等。恢复窦性心律的方式有药物复律、电复律、导管消融术等，效果受多种因素影响；控制心室率常用β受体阻滞剂等药物，血栓预防需用抗凝药物且要个体化选择。影响治疗效果的因素包括患者自身的年龄、心房颤动类型、基础疾病状况以及治疗依从性等。特殊人群如老年患者需多学科综合管理，女性患者妊娠等特殊时期治疗要特别关注。通过规范个体化治疗，部分患者可取得较好效果，需针对不同患者采取针对性策略并考虑各种影响因素来提高治疗效果、改善预后和生活质量。

一、心房颤动的治疗现状与可能性

心房颤动是一种常见的心律失常，其能否治好需从多个方面综合考量。目前，心房颤动的治疗目标包括恢复窦性心律、控制心室率、预防血栓形成等。通过规范的治疗，部分患者可以达到较好的治疗效果，甚至临床治愈，但也有部分患者病情容易复发。

（一）恢复窦性心律的治疗方式及效果

1.药物复律：一些抗心律失常药物可尝试恢复窦性心律，如普罗帕酮等，但药物复律的成功率有限，且不同患者对药物的反应存在差异。例如，有研究显示，对于某些特定类型的心房颤动患者，普罗帕酮的复律成功率约在一定比例范围，但并非对所有患者都能有效恢复窦性心律。

2.电复律：通过电击的方式使心脏恢复窦性心律，对于合适的患者，电复律可以较快地恢复窦性心律，但其效果也受患者具体病情等因素影响，部分患者可能需要多次电复律，且存在一定的复发风险。

3.导管消融术：对于适合的心房颤动患者，导管消融术是一种有希望根治心房颤动的方法。尤其是对于一些阵发性心房颤动患者，导管消融术的成功率相对较高。例如，对于某些符合特定导管消融适应证的患者，其成功率可达一定数值，但该手术的效果也与患者的心房颤动类型、心房大小等多种因素相关。年轻患者如果心房颤动类型适合且心房大小等条件合适，可能从导管消融术中获得较好的恢复窦性心律且长期维持的效果；而老年患者可能因合并其他基础疾病等因素，手术效果会受到一定影响。

（二）控制心室率与预防并发症

1.心室率控制：对于无法恢复窦性心律的心房颤动患者，需要控制心室率，常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米等）等。通过规范的心室率控制，可以改善患者的症状，提高生活质量。不同年龄的患者对心室率控制药物的反应可能不同，老年患者可能需要更谨慎地选择药物，注意药物可能带来的不良反应，如美托洛尔可能导致老年患者心动过缓等不良反应的风险相对较高，需要密切监测心率等指标。

2.血栓预防：心房颤动患者发生血栓栓塞的风险较高，需要使用抗凝药物预防血栓形成，如华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯等）。抗凝治疗可以显著降低心房颤动患者的卒中风险，但不同患者的抗凝治疗需要根据其CHADSVASc评分等因素来个体化选择。例如，高龄患者（年龄≥75岁）使用抗凝药物时需要更加关注出血风险等，因为高龄患者本身出血风险可能增加，在选择抗凝药物及调整剂量时需要综合评估。

二、影响心房颤动治疗效果的因素

（一）患者自身因素

1.年龄：老年患者心房颤动的治疗相对复杂，因为老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，这些基础疾病会影响治疗方案的选择和治疗效果。例如，老年患者使用某些抗心律失常药物时，药物代谢和不良反应的发生风险可能增加。

2.心房颤动类型：阵发性心房颤动相对持久性心房颤动可能更容易通过导管消融术等方法获得较好的治疗效果，而持久性心房颤动和长期持续性心房颤动的治疗难度相对较大，复发率可能更高。

3.基础疾病状况：合并严重冠心病、心力衰竭等基础疾病的心房颤动患者，治疗难度增加，预后相对较差。例如，合并心力衰竭的心房颤动患者，在进行心室率控制等治疗时需要更加谨慎权衡药物的利弊，因为某些控制心室率的药物可能对心力衰竭有不利影响。

（二）治疗依从性

患者的治疗依从性对心房颤动的治疗效果至关重要。如果患者不能规律服用抗凝药物等，会显著增加血栓栓塞等并发症的发生风险，影响治疗效果。例如，患者不按时服用华法林，会导致国际标准化比值（INR）不稳定，无法有效发挥抗凝作用，增加卒中风险。

三、特殊人群心房颤动的治疗注意事项

（一）老年患者

老年心房颤动患者在治疗时需要更加注重多学科综合管理。一方面，要密切监测肝肾功能等，因为老年患者肝肾功能可能减退，影响药物代谢，在选择药物及调整剂量时要充分考虑这一点；另一方面，要关注生活方式的调整，如建议老年患者适度运动，但要避免过度劳累，保持良好的心态等。

（二）女性患者

女性心房颤动患者在妊娠等特殊时期的治疗需要特别关注。例如，妊娠合并心房颤动的患者，药物治疗需要权衡对胎儿的影响，可能需要更多采用非药物的心率控制等方法，但也要在保障母亲安全的前提下进行。