低血糖症是由多种病因致血浆葡萄糖浓度过低引发相应症状体征的临床综合征，有交感神经兴奋、中枢神经等常见症状，分空腹和餐后低血糖等病因，通过血糖测定等诊断评估，治疗需纠正低血糖状态，不同人群如儿童、老年人、孕妇有不同特点及预防注意事项
低血糖的常见症状及机制
交感神经兴奋症状：患者可出现心悸、手抖、出汗、饥饿感等。这是因为血糖降低刺激交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素，导致上述症状。例如，当血糖快速下降时，交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，引起心率加快、血压轻度升高，同时汗腺分泌增加出现出汗，肾上腺素能受体兴奋导致手抖，以及刺激摄食中枢引起饥饿感。
中枢神经症状：病情进一步发展可出现认知障碍、精神异常、癫痫发作甚至昏迷等。这是由于大脑葡萄糖供应不足，影响其正常功能。大脑皮质受抑制时，可表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳等；若皮质下受抑制，可出现躁动不安、痛觉过敏、阵挛性舞蹈样动作、瞳孔散大、甚至强直性抽搐等；若累及延髓，则可进入昏迷，去大脑强直状态，各种反射消失。
低血糖的常见病因
空腹低血糖症
内源性胰岛素分泌过多：如胰岛β细胞瘤，肿瘤持续自主性分泌胰岛素，导致血糖持续降低。这类肿瘤大多为良性，直径多在1～2cm，可单发或多发，肿瘤细胞可分泌大量胰岛素，不受正常血糖调节机制的控制。
拮抗胰岛素的激素缺乏：如垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退等。垂体前叶功能减退时，促肾上腺皮质激素、生长激素等分泌减少，影响血糖的调节；肾上腺皮质功能减退时，糖皮质激素分泌不足，导致糖原异生减少，血糖降低。
肝源性低血糖：严重肝病时，肝糖原储存减少及糖异生等功能障碍，可引起空腹低血糖。例如，肝硬化患者肝功能严重受损，肝脏合成糖原和调节血糖的能力下降，当处于空腹状态时，无法维持正常血糖水平。
餐后（反应性）低血糖症
功能性低血糖：多见于情绪不稳定和神经质的人，特点为进食后3～5小时发生低血糖。其发生机制可能与进食后胃肠道分泌过多胰岛素样物质或迷走神经兴奋，导致胰岛素分泌过多有关。
滋养性低血糖：常见于胃大部切除术后，由于食物快速进入小肠，葡萄糖吸收过快，引起血糖高峰出现时间提前，刺激胰岛β细胞过度分泌胰岛素，进而出现餐后低血糖。
低血糖的诊断与评估
血糖测定：血糖测定是诊断低血糖症的主要依据，应多次监测血糖，包括发作时血糖、空腹血糖等。同时，还可测定血浆胰岛素、C肽、胰岛素原等，以鉴别低血糖的原因。例如，若血浆胰岛素水平升高，提示可能存在胰岛素分泌过多相关的低血糖；测定C肽可区分内源性和外源性胰岛素，因为C肽与胰岛素以等分子数从胰岛β细胞释放，外源性胰岛素注射者C肽水平正常或偏低，而内源性高胰岛素血症者C肽水平升高。
症状与血糖的关系：低血糖症状与血糖水平以及血糖下降速度有关。有些患者血糖低于2.8mmol/L时才出现症状，而有些患者血糖在3.3～3.9mmol/L时就可出现症状，这与个体差异、既往血糖水平等因素有关。例如，长期高血糖的患者，血糖快速下降时，即使血糖在相对较高水平也可能出现明显的低血糖症状。
低血糖的治疗与预防
治疗：一旦发生低血糖，应立即纠正低血糖状态。对于轻度低血糖，可口服含糖食物，如糖果、含糖饮料等，一般进食15～20分钟后血糖可升高。对于严重低血糖或患者不能口服时，应立即静脉注射50%葡萄糖溶液40～60ml，然后继以5%～10%葡萄糖溶液静脉滴注，以维持血糖水平。
预防
糖尿病患者：应合理使用降糖药物，根据血糖情况调整药物剂量。定期监测血糖，尤其是在调整降糖方案时。外出时应随身携带含糖食品，如糖果、饼干等，以便在出现低血糖症状时及时食用。例如，使用胰岛素治疗的糖尿病患者，要注意胰岛素的注射剂量和时间与进餐的配合。
非糖尿病性低血糖患者：针对病因进行预防。如胰岛β细胞瘤患者可通过手术切除肿瘤；对于肝源性低血糖患者，应积极治疗肝脏疾病，改善肝功能；胃大部切除术后患者应少食多餐，避免进食高糖、易消化的食物，以减少餐后低血糖的发生。
不同人群低血糖的特点及注意事项
儿童：儿童低血糖可能与先天性代谢疾病、进食不足等有关。儿童低血糖时可能表现为哭闹、多汗、嗜睡、震颤等，由于儿童表达能力有限，更需要家长密切观察。例如，对于婴儿，若出现拒食、嗜睡等情况，应及时监测血糖。同时，儿童低血糖的治疗应优先选择口服葡萄糖溶液等相对安全的方式纠正低血糖，避免使用可能对儿童有不良影响的药物。
老年人：老年人低血糖往往症状不典型，可能仅表现为意识模糊、行为异常等，容易被忽视。这是因为老年人的神经系统对低血糖的感知能力下降，且常合并多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。老年人预防低血糖应注意规律进食，合理使用降糖药物，定期监测血糖，调整药物剂量时要谨慎，避免血糖波动过大。
孕妇：孕妇发生低血糖可能影响胎儿的生长发育。孕妇低血糖时可能出现头晕、乏力、出冷汗等症状，应及时补充含糖食物。孕妇在孕期要注意营养均衡，保证足够的能量摄入，尤其是在空腹时，可适当进食一些富含碳水化合物的食物，如面包、米饭等，以预防低血糖的发生。
