急性肾损伤如何预防
预防急性肾损伤需从多方面着手：一是识别存在基础疾病、手术史等高危因素的人群并积极干预，如控制慢性肾脏病患者的血压血糖等；二是维持有效肾灌注，保证一般人群充足液体摄入，特殊人群按需调整，避免低血压和休克；三是合理使用药物，避免滥用肾毒性药物并遵循规范，特殊人群更需谨慎；四是积极治疗基础疾病，规范管理慢性疾病及及时治疗感染等；五是定期监测高危人群的肾功能等指标，指标异常时及时查找原因并处理。
一、识别高危人群并积极干预
1.识别高危因素：对于存在基础疾病（如慢性肾脏病、糖尿病、高血压等）、手术史（尤其是大手术）、严重感染、休克、使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、造影剂等）等高危因素的人群需重点关注。例如，患有慢性肾脏病的患者，其肾脏本身处于相对脆弱状态，更容易发生急性肾损伤，这类人群要密切监测肾功能等指标。
意义：早期识别高危人群能提前采取针对性预防措施，降低急性肾损伤发生风险。通过详细询问病史、了解基础疾病情况等方式来识别高危人群。
2.针对高危因素干预：对于患有慢性肾脏病的患者，要积极控制血压、血糖等指标，将血压控制在合适范围（如一般高血压患者血压控制目标为<130/80mmHg，合并慢性肾脏病的高血压患者可能需要更严格控制），将血糖控制在合理区间，以延缓肾脏疾病进展，降低急性肾损伤发生几率；对于因手术可能面临急性肾损伤风险的患者，手术前要评估肾功能等情况，合理选择手术方案及药物使用等，尽量减少肾毒性药物使用或优化造影剂使用（如使用等渗造影剂、控制造影剂使用剂量等）。
二、维持有效肾灌注
1.保证充足液体摄入
一般人群：保持充足的水分摄入，每日摄入适量的水，成人一般建议每日饮水1500-2000ml左右，但也需根据个体情况调整，如出汗多、高温环境等情况可适当增加饮水量。充足的液体摄入能保证肾脏有足够的血流灌注，维持正常的肾小球滤过率。
特殊人群：对于老年人，由于其口渴感可能减退，需主动提醒其饮水，可少量多次饮水；对于心功能不全患者，要在保证心功能稳定的前提下适当补液，避免过量补液加重心脏负担，同时要监测出入量，维持液体平衡。
2.避免低血压和休克
预防措施：在有出血风险的情况（如外伤、手术中）要及时止血、补充血容量；对于因感染等导致休克的患者，要尽快采取有效的抗休克措施，如补充血容量（可根据情况选择晶体液或胶体液等）、使用血管活性药物等，尽快恢复有效循环血量，保证肾脏灌注。例如，严重感染导致感染性休克时，需快速建立静脉通路，补充生理盐水等晶体液以恢复血容量，同时根据病情使用去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压。
意义：低血压和休克会使肾脏灌注不足，导致急性肾损伤，及时预防和纠正能降低其发生风险。
三、合理使用药物
1.避免滥用肾毒性药物
了解药物肾毒性：医生和患者都要了解药物的肾毒性，在使用可能具有肾毒性的药物（如某些抗生素、非甾体抗炎药等）时要谨慎评估获益与风险比。例如，氨基糖苷类抗生素具有明显的肾毒性，在使用前要评估患者肾功能等情况，能不用则不用，必须使用时要调整剂量并密切监测肾功能。
特殊人群注意：对于老年人、儿童、孕妇等特殊人群，更要严格谨慎使用肾毒性药物。老年人肾脏功能减退，对肾毒性药物的耐受性降低；儿童肾脏发育尚未完善，对肾毒性药物更敏感；孕妇使用肾毒性药物可能会影响胎儿肾脏发育等，所以这些特殊人群使用药物时需格外小心，严格遵循用药原则。
2.遵循药物使用规范：使用可能影响肾功能的药物时，要按照规范的剂量、疗程等使用。例如，使用造影剂时要严格控制剂量，在检查前充分水化（如检查前12小时口服0.9%氯化钠溶液1ml/kg，检查前3-12小时静脉输注0.9%氯化钠溶液1-1.5ml/kg），以减少造影剂相关急性肾损伤的发生风险。
四、积极治疗基础疾病
1.慢性疾病管理：对于患有慢性肾脏病、糖尿病、高血压等慢性疾病的患者，要规范治疗，定期复诊。如慢性肾脏病患者要遵循肾病饮食原则（如限制蛋白质摄入等），按时服用治疗药物，将病情控制在稳定状态，从而降低急性肾损伤发生的可能性；糖尿病患者要严格控制血糖、血脂、血压等，延缓糖尿病肾病等并发症的进展；高血压患者要平稳控制血压，减少高血压对肾脏血管的损伤。
2.感染等疾病治疗：对于感染性疾病要及时、规范治疗，彻底清除感染病灶，避免感染迁延不愈导致肾脏损伤引发急性肾损伤。例如，肺炎患者要合理使用抗生素进行规范治疗，控制肺部感染，防止感染扩散影响肾脏等器官功能。
五、定期监测肾功能等指标
1.监测频率：对于高危人群要定期监测肾功能、尿量等指标。一般建议慢性肾脏病患者每3-6个月检测一次肾功能（包括血肌酐、估算肾小球滤过率等）和尿常规；对于使用肾毒性药物的患者，在用药期间要密切监测肾功能，如每1-2周检测一次血肌酐等；对于大手术患者等，术后要定期监测肾功能及相关指标变化。
2.指标异常处理：当发现肾功能指标异常（如血肌酐升高、估算肾小球滤过率下降等）或尿量出现明显变化（如尿量减少<0.5ml/(kg·h)持续超过2小时等）时，要及时查找原因并采取相应措施，如调整药物、进一步检查明确是否存在急性肾损伤等情况并进行针对性处理。
