紫癜性肾炎是怎么回事
紫癜性肾炎是过敏性紫癜出现肾脏损害的表现，发病与免疫复合物沉积、细胞因子参与等有关，临床表现有皮肤紫癜、肾脏表现等，诊断需病史采集、实验室检查、肾活检等，治疗包括一般治疗、药物治疗、对症治疗，预后与多种因素有关，儿童预后相对较好，成人及不良病理类型等预后较差。
一、发病机制
1.免疫复合物沉积：致敏原刺激机体产生相应抗体，抗原抗体结合形成免疫复合物，沉积在肾小球系膜区和（或）基底膜上，激活补体系统，引起炎症反应，导致肾小球损伤。例如，研究发现免疫球蛋白A（IgA）介导的免疫反应在紫癜性肾炎的发病中起重要作用，IgA免疫复合物在肾脏内沉积，引发一系列炎症级联反应。
2.细胞因子参与：炎症反应过程中，多种细胞因子被激活，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等，这些细胞因子进一步加重肾脏的炎症损伤，影响肾小球的滤过功能等。
二、临床表现
1.皮肤紫癜：多发生于四肢远端伸侧、臀部，尤其是双下肢，对称分布，紫癜大小不等，可融合成片，初期呈紫红色，略高出皮肤，压之不褪色，随后逐渐变浅，数日内消退，但可反复出现。儿童患者皮肤紫癜相对较常见且典型。
2.肾脏表现：
血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，镜下血尿较为常见，表现为尿液中红细胞增多。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样或鲜红色。例如，部分患儿在患病过程中可出现肉眼可见的血尿发作。
蛋白尿：程度不一，轻者尿中出现少量蛋白，重者可大量蛋白尿，甚至出现肾病综合征范围的蛋白尿。蛋白尿的出现反映了肾小球滤过膜的损伤，影响了蛋白质的滤过-重吸收平衡。
水肿：部分患者可出现水肿，多见于眼睑、颜面，严重时可波及全身。水肿的发生与肾脏的水钠潴留以及低蛋白血症等因素有关。如果大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗出到组织间隙，引起水肿。
高血压：部分患者可出现高血压，儿童患者相对成人可能血压升高程度相对较轻，但也需密切关注。高血压的发生与肾脏缺血、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。
三、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者有无过敏性紫癜病史，包括皮肤紫癜出现的时间、部位、形态，有无关节痛、腹痛等其他过敏性紫癜相关表现。对于儿童患者，要了解其近期有无上呼吸道感染等可能的诱因。
2.实验室检查
尿常规：检测尿中红细胞、蛋白等情况，如发现血尿、蛋白尿等异常，提示可能存在肾脏损害。
肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏的滤过功能，评估肾功能是否受损。血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标，当肾功能受损时，血肌酐水平可升高。
免疫学检查：如检测血清IgA水平，部分紫癜性肾炎患者血清IgA可升高；还可检测抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等，以排除其他自身免疫性疾病。
3.肾活检：是诊断紫癜性肾炎的重要依据，通过肾活检可以明确肾脏病理类型，对判断病情严重程度、指导治疗及评估预后有重要意义。不同的病理类型在光镜、免疫荧光、电镜下有不同的表现，例如，免疫荧光下可见IgA为主的免疫复合物沉积于肾小球系膜区等特征性表现。
四、治疗原则
1.一般治疗：
休息：急性期患者需卧床休息，减少活动，避免劳累，以减轻肾脏负担。对于儿童患者，要保证充足的休息时间，有利于身体的恢复。
避免接触过敏原：积极寻找过敏原，如食物、药物、感染等因素，并让患者避免再次接触。例如，如果患者对某种食物过敏，要严格禁食该食物；如果是由感染引起，要积极治疗感染病灶。
2.药物治疗：
抗过敏药物：如氯雷他定等，可缓解过敏症状。
糖皮质激素：对于病情较重的患者，如出现大量蛋白尿、肾病综合征表现或肾脏病理呈较严重炎症改变时，可使用糖皮质激素，如泼尼松等。糖皮质激素具有抗炎、抑制免疫反应等作用，但使用时需注意其可能的副作用，如感染风险增加、骨质疏松等，对于儿童患者要尤其关注长期使用对生长发育的影响。
免疫抑制剂：如环磷酰胺等，在糖皮质激素治疗效果不佳或病情易复发时可考虑使用。但免疫抑制剂有一定的副作用，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，使用过程中需密切监测。
3.对症治疗：
降压治疗：对于出现高血压的患者，可使用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这类药物不仅可以降压，还可以减少尿蛋白，保护肾脏功能。但使用时要注意监测肾功能和血钾水平，尤其是儿童患者要根据年龄和体重调整剂量。
利尿消肿：对于水肿明显的患者，可使用利尿剂，如呋塞米等，但要注意防止电解质紊乱。
五、预后情况
紫癜性肾炎的预后与多种因素有关。一般来说，儿童患者的预后相对较好，多数患儿经过积极治疗后病情可缓解，肾功能可恢复正常。但成人患者预后相对较差，部分患者可进展为慢性肾功能不全。肾脏病理类型也是影响预后的重要因素，如病理类型为弥漫增生性病变、新月体形成等，预后相对较差。此外，是否及时治疗、是否反复接触过敏原等也会影响预后。例如，早期诊断并规范治疗，避免再次接触过敏原的患者，预后相对较好。
总之，紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的一种疾病，其发病与免疫因素等有关，临床表现多样，通过病史采集、实验室检查等可诊断，治疗包括一般治疗、药物治疗等，预后受多种因素影响。
