肾病综合征怎样治疗

肾病综合征的治疗包括一般治疗、对症治疗、免疫抑制治疗及并发症防治。一般治疗涵盖休息与活动、饮食调整；对症治疗有利尿消肿（用噻嗪类、袢利尿剂）、减少尿蛋白（用ACEI/ARB）；免疫抑制治疗包括糖皮质激素（起始足量渐减、有不良反应）、细胞毒性药物（如环磷酰胺有不良反应）、其他免疫抑制剂（如他克莫司需监测指标）；并发症防治涉及感染（预防治疗）、血栓栓塞（用抗凝药）、急性肾损伤（找诱因去除、必要时血液净化），不同年龄患者在各治疗环节需特殊关注。

一、一般治疗

（一）休息与活动

肾病综合征患者急性期需卧床休息，可促进肾脏血液灌注，利于疾病恢复。待病情缓解后可适当进行轻度活动，如散步等，避免剧烈运动，防止病情加重或复发。对于儿童患者，要保证充足睡眠，避免过度劳累影响身体恢复；老年患者活动需适度，根据自身身体状况调整活动量，防止跌倒等意外发生。

（二）饮食

1.蛋白质：适量摄入优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，一般每日每千克体重1g左右，以补充丢失的蛋白质，但肾功能不全时需适当限制蛋白质摄入。儿童处于生长发育阶段，蛋白质摄入需满足生长需求；老年患者若合并肾功能减退，更要严格把控蛋白质摄入量。

2.钠盐：限制钠盐摄入，每日食盐摄入量应小于3g，避免水肿加重。不同年龄、不同基础疾病的患者对钠盐的耐受不同，例如儿童肾脏浓缩功能相对较弱，过多钠盐摄入易加重水肿；老年患者若合并高血压，限制钠盐摄入对控制血压也非常重要。

3.脂肪：减少饱和脂肪酸摄入，增加不饱和脂肪酸摄入，如多吃植物油等，避免高脂血症加重肾脏损伤。对于肥胖的肾病综合征患者，控制脂肪摄入尤为关键，有助于减轻体重，改善代谢紊乱。

二、对症治疗

（一）利尿消肿

1.噻嗪类利尿剂：通过抑制髓袢升支厚壁段和远曲小管前段对氯化钠的重吸收发挥利尿作用，常用药物有氢氯噻嗪等。但使用时需注意监测电解质，防止出现低钾、低钠等电解质紊乱情况。儿童使用噻嗪类利尿剂时要严格按体重计算剂量，避免过量导致电解质严重紊乱；老年患者由于肾功能减退，药物排泄减慢，更需密切监测电解质及肾功能。

2.袢利尿剂：如呋塞米等，主要作用于髓袢升支粗段，抑制氯化钠重吸收，利尿作用强。使用过程中同样要注意电解质平衡，儿童及老年患者使用时需谨慎调整剂量。

（二）减少尿蛋白

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：除了具有降压作用外，还可通过降低肾小球内压，减少尿蛋白排泄。常用药物有贝那普利、氯沙坦等。对于合并高血压的肾病综合征患者，这类药物较为适用；但双侧肾动脉狭窄患者禁用，儿童使用时需评估肾功能及血压情况，老年患者若有肾功能减退需调整药物剂量。

三、免疫抑制治疗

（一）糖皮质激素

1.作用机制：通过抑制免疫反应及炎症反应，减少肾小球基底膜通透性，从而减少尿蛋白。常用药物有泼尼松等。起始剂量一般为每日每千克体重1mg，足量服用8-12周，然后逐渐减量。儿童使用糖皮质激素时要注意生长发育的影响，可能会出现生长迟缓等情况，需密切监测身高、体重等指标；老年患者使用时需关注骨质疏松等不良反应的发生，可适当补充钙剂和维生素D。

2.不良反应：长期使用可能会引起感染、骨质疏松、血糖升高、血压升高、消化道溃疡等不良反应。在治疗过程中需密切观察患者情况，儿童要注意预防感染，老年患者要定期监测骨密度、血糖、血压等指标。

（二）细胞毒性药物

1.环磷酰胺：可用于激素依赖型或激素抵抗型肾病综合征，通过抑制细胞免疫发挥作用。但该药有骨髓抑制、性腺抑制、出血性膀胱炎等不良反应。儿童使用环磷酰胺需权衡利弊，严格掌握适应证；老年患者使用时要注意监测血常规、肝肾功能等，因为老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄减慢，更容易出现不良反应。

（三）其他免疫抑制剂

1.他克莫司：对于部分难治性肾病综合征有一定疗效，作用机制是抑制T淋巴细胞活化。使用时需监测血药浓度及肝肾功能等指标。儿童和老年患者使用时同样要密切监测相关指标，根据个体情况调整药物剂量。

四、并发症防治

（一）感染

1.预防与治疗：肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致免疫球蛋白丢失，加上使用免疫抑制剂，易发生感染。要注意保持皮肤清洁，预防皮肤感染；注意保暖，预防呼吸道感染等。一旦发生感染，要根据感染病原体选用敏感抗生素积极治疗。儿童患者免疫力相对较低，要特别注意防护，避免去人员密集场所；老年患者感染后病情可能较重，需及时就医并加强护理。

（二）血栓、栓塞并发症

1.防治：由于血液高凝状态，肾病综合征患者易发生血栓、栓塞并发症，常见的有肾静脉血栓、肺栓塞等。可使用抗凝药物，如低分子肝素等进行预防和治疗。对于有高凝状态的患者，要定期监测凝血指标。儿童患者使用抗凝药物需谨慎，严格掌握剂量；老年患者由于血管弹性差等因素，发生血栓、栓塞的风险更高，使用抗凝药物时要密切观察出血等不良反应。

（三）急性肾损伤

1.处理：当出现急性肾损伤时，要积极寻找诱因并去除，如纠正低血容量、停用肾毒性药物等。必要时可进行血液净化治疗。儿童发生急性肾损伤时病情变化较快，需及时采取有效的治疗措施；老年患者本身肾功能储备差，发生急性肾损伤后恢复相对困难，要加强肾脏保护措施。