心电图能检查出心肌炎吗

来源:民福康

心电图是检查心肌炎的重要手段之一但不能仅凭其确诊,常见表现有ST-T改变、心律失常,有阳性率低和特异性不足的局限性,需结合心肌酶谱、心脏超声、病毒学检查等综合诊断心肌炎,如心肌酶谱升高结合心电图异常等支持诊断,心脏超声可观察心脏结构功能,病毒学检查可明确病毒感染依据。

一、心电图在心肌炎诊断中的常见表现

1.ST-T改变

心肌炎患者心电图常可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变。例如,在一些病毒性心肌炎患者中,约有70%-80%会出现ST-T改变。这是因为心肌细胞受损后,心肌复极过程发生异常,导致心电图上ST-T波段出现相应变化。不同年龄人群中心肌炎患者的ST-T改变表现可能有一定差异,儿童患者可能ST段压低相对更常见,而成人患者T波改变可能更为多样。对于有不良生活方式(如长期熬夜、过度吸烟饮酒等)的人群,本身可能存在心肌相对缺血的基础,若出现心肌炎相关症状时,心电图的ST-T改变更需要结合其他检查综合分析。有基础病史(如冠心病等)的患者出现ST-T改变时,鉴别诊断更为复杂,需要排除原有基础病对心电图的影响。

2.心律失常

心肌炎患者可出现各种心律失常,其中以室性早搏最为常见,也可出现房性早搏、房室传导阻滞等。例如,在病毒性心肌炎患者中,心律失常的发生率较高。不同年龄阶段心律失常的表现有所不同,儿童心肌炎患者可能更容易出现窦性心动过速等情况,而老年患者由于心脏本身功能有所减退,出现房室传导阻滞等心律失常时需要更谨慎评估是否与心肌炎相关。生活方式不健康的人群发生心肌炎时,心律失常的发生可能与心肌受损程度以及整体身体状态有关,有基础病史的患者出现心律失常时,要考虑基础病和心肌炎的共同影响。

二、心电图检查的局限性

1.阳性率问题

部分心肌炎患者的心电图可能无明显异常。有研究表明,约10%-15%的心肌炎患者心电图始终正常。这是因为心肌炎的病变程度和部位不同,心电图不一定能及时捕捉到异常改变。对于年龄较小的儿童,由于其心肌传导系统等尚在发育中,心肌炎时心电图表现可能不典型,容易出现假阴性情况。生活方式健康但感染病毒等引发心肌炎的人群,也可能存在心电图早期无明显异常的情况。有基础病史的患者,心电图的基础状态可能干扰对心肌炎相关心电图改变的判断,导致漏诊。

2.特异性不足

心电图的ST-T改变和心律失常等表现并非心肌炎所特有。其他心脏疾病(如冠心病、心肌病等)、电解质紊乱(如低钾血症、高钾血症等)、药物影响等都可能引起类似的心电图改变。例如,冠心病患者心肌缺血时也可出现ST段压低、T波倒置,这就需要结合患者的临床症状、心肌酶谱等其他检查来鉴别到底是冠心病还是心肌炎引起的心电图改变。不同性别在面对其他可能导致心电图改变的因素时,反应可能有所不同,女性在一些内分泌因素影响下,电解质紊乱等情况引起心电图改变的概率和表现可能与男性有差异。生活方式不同的人群,接触药物等导致心电图改变的概率不同,比如长期服用某些抗心律失常药物的人群本身心电图就可能有基础异常,此时判断心肌炎相关心电图改变就更困难。有基础病史的患者,其基础病本身可能已经存在一些心电图异常的基础,这就降低了心肌炎心电图表现的特异性。

三、结合其他检查诊断心肌炎

1.心肌酶谱检查

心肌酶谱中的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶等对心肌炎诊断有重要价值。如果心电图有异常改变,同时心肌酶谱升高,尤其是CK-MB升高更具特异性,提示心肌细胞受损,结合临床症状(如发热、乏力、心悸等),更支持心肌炎的诊断。不同年龄人群心肌酶谱的正常范围有所不同,儿童的心肌酶谱正常值与成人有差异,在诊断时要注意参考相应年龄段的正常范围。生活方式不健康的人群如果出现心肌酶谱升高和心电图异常,需要考虑是否是过度劳累等因素导致心肌损伤,还是心肌炎等疾病引起。有基础病史的患者心肌酶谱升高时,要排除基础病导致心肌损伤的可能。

2.心脏超声检查

心脏超声可以观察心脏的结构和功能情况。心肌炎患者可能出现心室壁运动异常、心室腔扩大等表现。例如,部分病毒性心肌炎患者心脏超声可显示左心室收缩功能减退等情况。对于儿童心肌炎患者,心脏超声检查可以更直观地评估心脏结构和功能的变化,因为儿童胸廓薄,心脏超声检查相对更清晰。生活方式不健康的人群如果怀疑心肌炎,心脏超声检查可以帮助排除其他心脏结构异常导致类似症状的疾病。有基础病史的患者心脏超声检查可以对比基础状态下心脏结构和功能的变化,更准确判断是否是心肌炎引起的心脏改变。

3.病毒学检查

病毒学检查可以明确是否有病毒感染相关依据。例如,采集患者的血液、咽拭子等标本进行病毒核酸检测等。如果能检测到病毒相关核酸等,对于病毒性心肌炎的诊断有重要意义。不同年龄人群病毒感染的类型和表现可能不同,儿童更容易感染肠道病毒等引起心肌炎,在病毒学检查时要针对儿童常见的病毒类型进行检测。生活方式不同的人群感染病毒的途径不同,比如经常接触人群密集场所的人群感染病毒的概率相对较高,在进行病毒学检查时要考虑其生活方式因素对病毒感染的影响。有基础病史的患者感染病毒后引发心肌炎的机制和表现可能与无基础病史的患者不同,病毒学检查可以帮助明确是否是病毒感染诱发了心肌炎。

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心肌炎怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
造成心肌炎的原因有很多,不同病因造成的心肌炎采取治疗措施也不同。如果病人是由于病毒感染造成的心肌炎,病人在疾病早期需要严格卧床休息,同时也需要遵医嘱口服营养心肌细胞的药物治疗。如果病人还伴随严重心律失常的症状,还需口服抗心律失常的药物缓解。如果病人心肌炎症状持续性加重,一定要及早住院治疗。对于并发急
心肌炎心电图表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌炎心电图表现包括以下几种:1,传导阻滞,心肌炎的病人常常会表现出2度或者3度的房室传导阻滞,有的也会表现出心室内的阻滞。3,ST段下移,T波低平或者T波倒置。这种ST—T改变的心电图是心肌炎最多见的改变。3,QRS波群低电压,或者表现出异常的q波。4,QT间期延长。5,频发的室性早搏或者房性早搏
病毒性心肌炎很严重吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
病毒性心肌炎有的很轻微,也有的非常严重。轻症的心肌炎临床可以没有任何的症状,甚至有时都不知道之前得过心肌炎。而重症暴发型心肌炎,可以直接发作急性左心衰或者心源性休克,死亡率相对还是比较高的。重症爆发性心肌炎类似于急性心肌梗死的病情,病因就是因为普通的感冒以后导致的心肌炎。
怎么判断感冒后心肌炎
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
对感冒后心肌炎的判断主要是根据临床症状及辅助检查。心肌炎病人一般在发病前一周左右表现出感冒症状,可有打喷嚏、流鼻涕、发热等表现,病人感冒后表现出乏力、多汗、心慌、气短、心前区闷痛等表现,应作心肌酶谱、心电图、x线等检查。如发生心肌炎,可应用抗病毒药物及营养心肌等药物治疗,配合营养支持治疗。
心肌炎可以过性生活吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
正常对于一些心肌炎的病人来说,是不提倡做过于剧烈的运动的,因为心肌炎病人最主要出现来的症状就是呼吸困难,而且常常伴有着气短乏力等表现,在心肌炎病人过性生活的过程中,很有可能会对心肌炎病人导致一定的病情加重的影响,因此不提倡心肌炎病人过性生活,但也不必太过担心心肌炎疾病是可以被完全治愈的,在治愈之后一
病毒性心肌炎是不是严重的问题?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
是病毒性的话一般治疗是比较困难的,这对身体的影响也是很大的。对于病毒性心肌炎,如果不去治疗或者干预,有些的病人可能会有症状消失的情况,但也有在两年到三年会有发生心脏早搏,心肌瘢痕的后遗症。这类疾病如果不及时的处理,就会有顽固性的心律失常症状发生,对心脏有一定的伤害会造成各种心脏上的疾病。
慢性心肌炎怎么治疗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
如果慢性心肌炎患者经过检查仍然有病毒感染,可以使用抗病毒的药物治疗;如果经过检查已经没有病毒感染,则可以使用营养心肌的药物治疗,如辅酶Q10、水溶性维生素、脂溶性维生素等;也可以视情况合并使用丙种球蛋白辅助治疗。另外,如果患者出现心衰,可以使用利尿与强心的药物治疗,如螺内酯和地高辛等。治疗期间应该注
心肌炎对怀孕有影响吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌炎对怀孕可能有影响。轻症心肌炎患者可能没有明显的症状,如果是暴发性心肌炎,病情危重,临床表现发展快,可以引起心源性休克、心力衰竭等并发症,甚至可以出现严重心律失常猝死。心肌炎一旦确诊就应该尽快治疗,女性的身体状况并不适合怀孕,如果没有治愈就怀孕,可能会影响胎儿,引起早产或者流产等不良妊娠结局。心
怎么判断自己得了心肌炎
刘虹宏 主治医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
患者可以根据病史、临床症状以及病理检查来判断自己是否得了心肌炎。心肌炎患者首先会有上呼吸道感染或者肠道感染等病史,在受到病毒感染后的三周后,患者会出现四肢乏力、心悸、胸闷、气短、头晕、胸痛等不适症状,严重的患者还会出现呼吸困难以及下肢水肿等症状。其次,患者在进行心电图检查时会发现心律失常、心电图ST
病毒性心肌炎是什么病?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
病毒性心肌炎,是指病毒感染造成的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%病人发生心肌炎,也可散在发病。临床表现轻重不同。根据典型的前驱感染病史;相应的临床表现;心电图、心肌损伤标志物、超声心动显示的心肌损伤证据考虑该诊断,确诊有赖于心内膜心肌活检。现阶段无
什么是心肌炎
孟伟 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
心肌炎是心脏肌肉细胞发生炎症反应,而造成的心肌损害。心肌炎症原因比较多,最常见是病毒感染。例如,有很多患者在感冒以后,呼吸道病毒会累及到心脏,侵犯心脏肌肉,引起心肌损害。当然,除了病毒性因素以外,还有风湿性、风湿热等因素存在,如风湿性关节炎患者,常常也会引起心肌损害。另外,患者服用药物,如化疗药或是接触了化学制品、物理毒害因素、射线、放射
检查心肌炎的手段有哪些
孟伟 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
如果病人有心脏不舒服症状,怀疑得了心肌炎,首先要做心电图。心电图上一般会有非特异性ST段改变或者是S段压低、T波的低平、倒置,也可能表现为S段的抬高。其次,还要做心肌酶或者心肌损伤标志物方面检测。因为心肌发生炎症会引起心肌细胞里面酶血释放到血液中,通过抽血检测,如果发现血液中酶血或者是标志物异常增高,说明心肌细胞发生了破坏。此外,也要做病
慢性心肌炎是怎么回事
何兵 副主任医师
武汉大学人民医院 三甲
慢性心肌炎是指心肌炎病史达到半年以上,心肌酶反复升高,主要与病毒感染、物理以及化学因素有关。对于慢性心肌炎,患者一定要明确有没有抵抗力下降以及遗传方面的问题。确诊为慢性心肌炎之后,需要进行积极的治疗,以免出现更加严重的并发症。
心肌炎吃什么食物调理
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心肌炎和普通炎症感染饮食没有区别,多吃富含维生素的食物,以清淡、高蛋白食物为主,比如虾。避免少吃高脂、高糖分饮食,还可以适当进食富含粗纤维食物,保持肠道通畅。心肌炎是一种炎症,病情较轻心肌炎患者中没有特别食疗的食物,只要注意多吃富含维生素的新鲜水果和蔬菜即可。
心肌炎能根治吗
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心肌炎能否根治取决于病变广泛程度与部位,轻者可以完全没有症状,但是严重者出现心源性休克或猝死,多数患者在发病前一到三周有病毒感染前驱症状,如发热、全身倦怠和肌肉酸痛或恶心、呕吐等消化道症状。没有特异性治疗应该针对左心功能不全的支持治疗为主,针对左心功能不全程度确定治疗方案,患者应避免劳累适当休息。如果患者没有出现心力衰竭,病毒感染期以后会
心肌炎的治疗
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心肌炎是心肌炎症性疾病,最常见原因是病毒感染。病毒性心肌炎没有特异性治疗,应该以针对左心功能不全的支持治疗为主,患者应避免劳累适当休息,出现心力衰竭时酌情使用利尿剂、血管扩张剂和血管紧张素转化酶抑制剂等。出现快速心律失常者可采用抗心律失常药物,高度房室传导组织或窦房结功能损害出现晕厥或者明显低血压时,可以考虑使用临时心脏起搏器。糖皮质激素
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